車 燕 原秀蓮

（山東省榮成市社區(qū)服務(wù)中心，264300）

高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)。普遍認(rèn)為，高級神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎功能等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能紊亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物。故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我控制和干預(yù)對高血壓的治療也很重要。

一般資料

對象為所轄社區(qū)內(nèi)已確診患有高血壓病的病人，共274例，其中男142例，女132例；年齡34～83歲；文化程度：大學(xué)20例，中學(xué)140例，小學(xué)84例，文盲30例。

治療方法

建立個人健康檔案。包括個人基本信息、生活方式、飲食習(xí)慣及每次測量的體重、血壓、用藥方案記錄等。每月集中開展衛(wèi)生宣教，講解高血壓疾病的基本知識、相關(guān)危險因素、遠(yuǎn)期危害后果、降壓藥類別、降壓原理及不良反應(yīng)、堅持服藥和測血壓的重要性等，并發(fā)放健康教育材料。定期上門給病人測量血壓，觀察并記錄血壓波動情況，開展針對性教育。

護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：指導(dǎo)病人正確測量血壓。測量血壓做到四定：定部位、定體位、定時間、定血壓計。病人情緒激動或劇烈運(yùn)動后應(yīng)休息30min后再測；如對測量數(shù)值不確定，不可連續(xù)加壓，應(yīng)休息片刻再測，以免影響測量結(jié)果；如血壓異?；虺霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、四肢活動障礙、言語不清等情況，盡快到醫(yī)院就診。

指導(dǎo)病人正確服用降壓藥：追蹤中發(fā)現(xiàn)如下情況：①僅聽說某藥效果好，不考慮自身情況就跟風(fēng)用藥。②自認(rèn)為血壓平穩(wěn)或害怕藥物副反應(yīng)，主動停藥。③自覺服用一種藥降壓效果差，自己加量或增加品種，導(dǎo)致重復(fù)用藥。④因經(jīng)濟(jì)收入低而不服藥。針對以上情況，首先告知病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可自行增減藥量，以免血壓波動。詳細(xì)說明降壓藥的種類、降壓原理、不良反應(yīng)，解除病人的思想顧慮。并盡量選用長效降壓藥，以減少服藥次數(shù)。對低收入人群考慮選用有效的低價位藥品，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

指導(dǎo)病人改善生活方式：①戒煙，控制飲酒，少喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。②飲食指導(dǎo)。給予清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)飲食，多食含鉀、含鈣的新鮮蔬菜與水果，少食多餐。發(fā)放鹽勺（每勺2g），每天控制鹽的攝入量＜6g，并減少腌制食品及含鈉量高的醬油等調(diào)味品的攝入，增加粗纖維食物的攝入，并適當(dāng)飲水，保持排便通暢。③控制體重。指導(dǎo)病人學(xué)會換算理想體重的公式［體重（kg）＝身高（cm）-105］，體重超標(biāo)的病人應(yīng)采取科學(xué)方式減肥。④根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操等，以無明顯疲勞和不適為宜。

治療結(jié)果

通過對274例高血壓病病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，病人能夠了解高血壓疾病的相關(guān)知識及危害性，認(rèn)識到飲食、鍛煉、情緒對血壓控制的影響，以及遵醫(yī)囑按時按量服藥的重要性。有90%的病人能夠積極配合治療，改變不良生活方式，血壓控制滿意達(dá)到196例。

討論

隨著近年來社區(qū)護(hù)理工作的不斷展開，社區(qū)護(hù)士及護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢也越來越被重視。經(jīng)過一年時間對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的效果。特別是老年人多因文化程度低及缺乏相應(yīng)的健康知識，患病后無法系統(tǒng)地對疾病進(jìn)行有效控制，社區(qū)護(hù)理工作恰好可以彌補(bǔ)這一點(diǎn)。社區(qū)護(hù)士長期在所轄社區(qū)內(nèi)工作，易取得社區(qū)病人的信任，對轄區(qū)內(nèi)病人的總體健康與疾病情況也比較了解，不僅是社區(qū)高血壓病病人獲得基礎(chǔ)醫(yī)療知識的最佳途徑，而且通過社區(qū)護(hù)士針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善社區(qū)高血壓病病人的不健康生活方式，使其提高自我照顧能力，預(yù)防及減輕疾病的程度，提高高血壓病病人自我控制的水平，從而提高生活質(zhì)量。

［1］武陽豐，王增武，高潤霖，等.中國醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2004，32：264-269.

［2］孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（8）：451.