張建強

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，276500）

馬錢子臨床應用近千年不衰，說明它具有顯著的效果，可謂是“毒藥猛劑善起沉疴”。但同時由于它是一味“毒藥”，也限制了其臨床應用。我院曾發(fā)生服用馬錢子中毒1例，報道如下。

病例摘要

患者，男，46歲。因頭部外傷于2002年5月26日入院。入院診斷為：腦挫裂傷，顱底骨折，給予脫水降顱壓、抗生素應用預防感染等治療。1個月后病情好轉(zhuǎn)，神志清，唯訴頭痛劇烈，夜間尤甚。復查顱腦CT未見異常。中醫(yī)辨證為頭痛，瘀血阻絡，給予活血化瘀、通絡止痛治療，血府逐瘀湯加減，內(nèi)有馬錢子0.5g，水煎日1劑，2次分服。病人服藥半小時后即出現(xiàn)煩躁，口舌發(fā)麻，面部及頸部肌肉緊張，背部強直。診斷為馬錢子中毒，給予靜脈推注安定10mg，吸氧，靜臥避免刺激，輸液同時予水煎甘草60g頻飲，3h后病情緩解。

功效主治與藥理

馬錢子，又名苦實、番木鱉，為馬錢科植物馬錢的種子。性寒，味苦，有毒。歸肝、脾經(jīng)。功效散結(jié)消腫、通絡止痛。傳統(tǒng)用于風濕頑痹、麻木癱瘓、癰疽腫痛、跌打損傷等?！锻饪迫分^其“開通經(jīng)絡透達關(guān)節(jié)之力遠勝于他藥也”?，F(xiàn)代已廣泛用于治療多種疾病，如面神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、癃閉、不射精等?！侗静菥V目》說“彼人言治一百二十種病”似不為過，然本品確系大毒藥，用之得當，各種痼疾應手而愈，每獲良效，但稍有不慎則禍不旋踵?！侗静菰肌份d：“鳥中其毒則麻木搐急而斃，狗中其毒則苦痛斷腸而斃，若誤服之，令人四肢拘攣?！?/p>

歷代對馬錢子毒性的認識經(jīng)歷了從“無毒”到“有毒”到“大毒”的過程。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，馬錢子含木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿（布魯生）、α-可魯勃林及β-可魯勃林、番木鱉次堿、馬錢子新堿、番木鱉苷等。主要的生物堿為士的寧和馬錢子堿。治療量有興奮中樞神經(jīng)的作用，所含士的寧對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用。首先興奮脊髓的反射機能，其次興奮延髓的呼吸中樞和血管運動中樞，并能提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞機能。中毒量可抑制呼吸中樞。士的寧還能增強阻止膽堿酶破壞乙酰膽堿的作用，使腸蠕動加強，致腹痛、腹瀉。馬錢子堿和士的寧極大劑量引起驚厥。小鼠扭體法及熱板法均表明馬錢子堿有明顯鎮(zhèn)痛作用。另外，馬錢子還有抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用。

體會

1.必須依法炮制。馬錢子炮制質(zhì)量的優(yōu)劣一般以炮制品士的寧含量作為標準，以降低療效差、毒性較大的馬錢子堿含量為目的。傳統(tǒng)炮制方法較多，明代有豆腐劑、牛油炸等法；清代有香油炸、炮去毛、水浸油炸后土粉反復制等。目前全國應用較多的主要有兩種，即油炸法和砂炒法，已被《中華人民共和國藥典》收載為法定方法。砂炒法是取原藥材，去除雜質(zhì)，將沙置熱鍋內(nèi)，用武火加熱至有爆裂聲表面鼓起壓之即碎，外皮呈灰褐色，沙溫240℃～250℃為宜，時間3～4min，內(nèi)部鼓起小泡時取出，篩去沙，放涼除去絨毛。油炸時油溫以250℃為宜。經(jīng)沙炒或油炸等高溫處理，藥效低、毒性大的馬錢子堿大量破壞損失，而士的寧被部分破壞，同時生成異馬錢子堿、異士的寧堿等毒性小的生物堿。

2.嚴格控制用量。這是避免發(fā)生中毒反應的關(guān)鍵。本品毒性大，安全范圍小，成人一次服5～10 mg士的寧（折合生藥約0.8～1.2g）即可發(fā)生中毒，30 mg（約生藥2g左右）可致死亡。內(nèi)服用量日不超過0.3～0.6g，如入丸散，可按士的寧的含量計算。初次服用不可劑量過大，同時要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情謹慎定量。本例患者即服用0.5g而發(fā)生中毒。本品治療量與中毒量十分接近，服到治療量時已有輕度中毒表現(xiàn)，一般以口舌發(fā)麻而無其他不良反應發(fā)生為最佳用量。

3.加強配伍?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》序中云：“若有毒宜制，可用相畏相殺者?！毖芯勘砻鳎晗?、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響，有報道馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子毒性。

4.馬錢子排泄慢，有蓄積作用，不能連續(xù)長時間服用，以免引起蓄積性中毒。年老體弱，嬰幼兒及孕婦等患者忌用。