謝英紅 許珍珍

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

子癇是重度妊高征發(fā)展到嚴(yán)重階段發(fā)生抽搐、昏迷者。多發(fā)生于妊娠晚期和臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時(shí)發(fā)生，更有少部分患者于產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生。發(fā)生于妊娠晚期分娩第一產(chǎn)程前的子癇稱(chēng)為產(chǎn)前子癇，是臨床產(chǎn)科急重癥。在基層醫(yī)院較多見(jiàn)，究其原因與圍產(chǎn)期保健不夠，孕婦認(rèn)識(shí)水平低下有關(guān)。典型癥狀為眼球固定，瞳孔散大，牙關(guān)緊閉，面部和四肢肌肉抽搐，呼吸暫停，面色青紫，口吐泡沫或血沫，歷時(shí)1min左右。此時(shí)測(cè)血壓常在180／110mmHg以上。隨后抽搐停止。全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但深長(zhǎng)而發(fā)鼾聲，青紫漸退，陷入昏迷狀態(tài)。病情輕者，很快清醒，抽搐1～2次即止；重者昏迷不醒，抽搐頻繁。處理原則：立即搶救，控制抽搐，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠。

急救處理

立即給予25%硫酸鎂20 ml加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。繼以25%硫酸鎂40～60ml加入5%葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注。療效不佳或硫酸鎂有禁忌證者可給予安定10 mg緩慢靜脈推注（5min內(nèi)推完），或用冬眠Ⅰ號(hào)（杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）1／3量溶于25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注，繼以2／3量溶于5%葡萄糖液25ml中靜脈滴注。

用開(kāi)口器或包以紗布的壓舌板置于口腔一側(cè)上下臼齒間，以防患者抽搐時(shí)咬傷舌頭，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及口內(nèi)嘔吐物，以防吸入性肺炎。如有舌頭后墜，應(yīng)用舌鉗將舌拉出，以防舌后墜導(dǎo)致窒息。

吸氧直至缺氧癥狀完全改善后即可停止，并將病人衣領(lǐng)解開(kāi)，以利于呼吸。

將病人置于安靜病室，平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)假牙，避免聲光刺激。

加強(qiáng)保護(hù)，以防墜地受傷，抽搐時(shí)不可強(qiáng)按。

繼后處理

根據(jù)病情給予適當(dāng)藥物，如有心衰者給予西地蘭0.2～0.4mg加入25%葡萄糖液40ml內(nèi)緩慢靜脈推注。有腦水腫者可給予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注。全身浮腫及肺水腫者可給予速尿20～40mg靜脈推注。酸中毒者給予5%蘇打糾酸處理。血壓仍高者給酚妥拉明10～20 mg緩慢靜脈滴注，但要密切觀(guān)察血壓變化，隨時(shí)調(diào)整滴速，以防血壓驟降引起腦出血及胎盤(pán)早期剝離。使用抗生素預(yù)防感染。

嚴(yán)密觀(guān)察病情，每15～20 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次并記錄，不可在口腔測(cè)溫。抽搐者注意抽搐持續(xù)、間歇時(shí)間并記錄，抽搐停止后及時(shí)將口腔異物取出，以免增加病人不適、煩躁而誘發(fā)抽搐。觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)并記錄。

禁食直至抽搐控制、完全清醒為止。以后給予低鹽、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

留置尿管觀(guān)察尿量及性狀，測(cè)定尿蛋白和比重，以了解腎功能情況，防止尿路上行感染。

加強(qiáng)心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以同情、關(guān)心的態(tài)度對(duì)待病人，向病人作必要的病情解釋?zhuān)獬∪诵睦碡?fù)擔(dān)。各種護(hù)理操作均應(yīng)集中進(jìn)行，盡量保證病人有充足的休息。

密切觀(guān)察是否臨產(chǎn)，勤聽(tīng)胎心，必要時(shí)肛查，尤其在昏迷、煩躁不安情況下應(yīng)加倍注意，以防胎兒突然娩出。

若未臨產(chǎn)，子癇控制6～12h后應(yīng)考慮終止妊娠，終止妊娠的方法視病情及宮頸條件而定。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。