荊紅波 王卓淵 劉寶璘

（1.河南省周口市川匯區(qū)婦幼保健院，466000 2.河南省周口市中心醫(yī)院）

宮頸糜爛是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)疾病，對(duì)有生育要求或不愿微波或Leep術(shù)患者，采用聚甲酚磺醛液直接涂抹，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2011年1～12月在我院診治的宮頸糜爛患者400例，均為非妊娠婦女。隨機(jī)分為A、B兩組，各200例。B組均無(wú)生育要求，年齡25～55歲，平均年齡40歲。臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，血性白帶，性交后出血。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為三度：輕度指糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積1／3；中度糜爛指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積1／3～2／3；重度糜爛面積占整個(gè)宮頸2／3以上。

治療方法

A組陰道沖洗時(shí)聚甲酚磺醛按1∶5比例稀釋，而用于局部涂抹時(shí)則無(wú)需稀釋，通常燒灼每3d1次。治療前徹底清潔宮頸及宮頸管，去除分泌物，可將浸有聚甲酚磺醛溶液的棉簽插入宮頸管，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次取出，宮頸糜爛處直接原液涂抹，6次為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。

B組：月經(jīng)干凈后3～7d行微波術(shù)，術(shù)前常規(guī)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌前病變，兩組均在2個(gè)月后復(fù)診。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以婦科檢查為準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征消失，糜爛面愈合，宮頸光滑；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面縮小1／2，中度轉(zhuǎn)為輕度，重度轉(zhuǎn)為中度；無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，糜爛面積無(wú)變化。

兩組治療效果比較：A組200例，痊愈60例，顯效104例，無(wú)效36例，總有效率82%；B組200例，痊 愈180例，顯效20例，無(wú)效0例，總有效率100%。兩組療效比較：微波組（B組）的治愈率、總有效率明顯優(yōu)于用藥組（A組）（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：應(yīng)用聚甲酚磺醛治療的200例患者，無(wú)明顯不良反應(yīng)，微波組有不同程度的陰道排液及陰道流血，持續(xù)時(shí)間7～20d不等，出血均不超過(guò)月經(jīng)量，無(wú)需持續(xù)治療。

討論

對(duì)于宮頸糜爛患者，進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌前病變，對(duì)無(wú)生育要求患者行微波或Leep術(shù)，對(duì)有生育要求及本人強(qiáng)烈要求藥物治療的患者，行藥物治療，治療的目的是緩解、消除癥狀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

微波是一種電磁波，在作用處局部產(chǎn)生生物物理效應(yīng)，使局部病變組織內(nèi)發(fā)生熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)。在治療宮頸糜爛時(shí)，使局部組織內(nèi)部溫度升高，致組織蛋白發(fā)生變化，凝固壞死、脫落等一系列反應(yīng)。由于局部微血栓形成，破壞一定范圍的組織結(jié)構(gòu)，使周圍組織再生鱗狀上皮細(xì)胞，修復(fù)創(chuàng)面達(dá)到治療目的［2］。

物理治療比外用藥物效果明顯，尤其是在糜爛面縮小、宮頸糜爛分型的改善方面。但由于物理治療受時(shí)間限制（經(jīng)后3～7d），治療后陰道流液及陰道少量出血，持續(xù)時(shí)間7～20d，且2個(gè)月內(nèi)禁房事，出現(xiàn)治療后第一次經(jīng)量多或經(jīng)期提前諸多癥狀，且有瘢痕形成，以致造成分娩時(shí)宮頸機(jī)能不全，而使宮頸不易擴(kuò)張，甚至因此剖宮產(chǎn)。所以對(duì)有生育要求者，局部用藥簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，得到未生育及對(duì)微波有恐懼感的患者歡迎。大多數(shù)患者在使用A組藥物后癥狀得到明顯改善，而無(wú)明顯不良反應(yīng)，有效率達(dá)82%，可根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，效果更佳。

聚甲酚磺醛的藥理機(jī)制為：通過(guò)高酸或蛋白凝固作用破壞細(xì)菌、霉菌和滴蟲(chóng)。選擇性地引起壞死或病變組織及柱狀上皮蛋白變性。引起血管收縮和血漿蛋白凝固而止血。聚甲酚磺醛有廣譜抗菌作用，包括常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、霉菌和病毒，對(duì)厭氧菌滴蟲(chóng)和念珠菌尤為敏感，但陰道乳酸桿菌叢卻基本不受影響。目前此藥尚無(wú)引起抗藥性的報(bào)道。聚甲酚磺醛對(duì)壞死或病變組織具有選擇性凝固排除作用，能夠促進(jìn)組織再生和上皮的重新覆蓋，健康的鱗狀上皮則不受其影響，而柱狀上皮的胞漿和細(xì)胞核卻可能在接觸此藥后發(fā)生腫脹，隨后幾秒鐘皺縮。且多年臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)有致突變或致癌作用，局部使用無(wú)毒性。

總之，藥物治療較微波治療效果差，但藥物治療既祛腐生肌，又有抗炎，促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，對(duì)合并陰道炎者可一同治療，簡(jiǎn)便易行，無(wú)毒副作用，是廣大有生育要求婦女最好的治療方法。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：265.

［2］辛啟霞，邢愛(ài)芹.微波治療慢性宮頸炎2000例臨床報(bào)告［J］.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，1989，7（11）：517.