廖 燕 孟 萍 劉建國 喻國華 符秋霞

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，撫州 344000）

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性疾病，好發(fā)于面、背、胸部等含皮脂腺豐富的部位，以粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕為主要特征，是常見的皮膚病之一。其發(fā)病機理尚不完全清楚，多認為與遺傳、內(nèi)分泌、感染及免疫異常有關，部分患者與體內(nèi)雄性激素水平增高有關［1］。筆者采取應用人參健脾丸對痤瘡患者進行治療和干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

204例痤瘡患者全部來自本院，其中男性96例，女性108例；年齡17～35歲。隨機雙盲分成西藥對照組和中藥治療組。①西藥對照組86例：男性35例，女性51例；17～22歲者53例，23～28歲者16例，29～35歲者17例，平均（21.3±3.3）歲；病程7～13個月，平均（10.5±1.8）個月。②中藥治療組118例：男性53例，女性65例；17～22歲者82例，23～28歲者24例，29～35歲者12例，平均（22.1±3.6）歲；病程8～15個月，平均（9.7±2.3）個月。兩組性別、年齡等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準——中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）。青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸部及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

納入標準：①獲得知情同意并簽署知情同意書者。②年齡滿16周歲以上者。③并發(fā)炎癥者。④診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準者。

治療方法

西藥對照組：西咪替丁片劑（福建三愛藥業(yè)有限公司，國藥準字H35021067），口服，200mg／次，3次／日，4周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。女性經(jīng)期停藥。

中藥治療組：人參健脾丸（江西半邊天藥業(yè)有限公司，國藥準字Z36021283），口服，6g／次，2次／日，4周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。女性經(jīng)期停藥。

治療結果

療效標準：臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕。有效：皮損部分消退，癥狀改善。無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化。

204例痤瘡患者全部經(jīng)過2個療程的治療，在治療后的第15天通過觀察記錄，結果顯示兩組近期療效差異無顯著性意義（P＞0.05），而通過治療后第1個月和第2個月的觀察記錄，提示就遠期療效而言兩組差異存在顯著性意義（P＜0.05）。

兩組治療后的近、遠期療效評定比較：西藥對照組15d后痊愈23例，顯效11例，有效48例，無效4例；1個月后痊愈36例，顯 效11例，有 效36例，無 效3例。中藥治療組15d后痊愈35例，顯效32例，有效46例，無效5例；1個月后痊愈52例，顯效35例，有效27例，無效4例。

結論

痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，發(fā)生的因素多種多樣。其形成過程大致可闡釋如下：體內(nèi)臟腑功能失調致內(nèi)分泌失調，皮脂腺分泌旺盛，油脂產(chǎn)生過多，毛孔粗大，角質層隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的頂點氧化，痤瘡丙酸桿菌在缺氧情況下大量繁殖，整個毛囊變紅、發(fā)炎，變成膿皰、結節(jié)，進而形成痤瘡［1］。

中醫(yī)認為，脾胃為后天之本。痤瘡生長的部位往往是手太陰肺經(jīng)和足陽明胃經(jīng)循行之處，而手太陰肺經(jīng)本又起源于中焦，所以痤瘡的發(fā)生根源在于脾胃。脾胃氣虛，飲食不消，蘊而化熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行；或氣血郁滯；或化濕生痰；或痰瘀互結；以致患部炎性丘疹、結節(jié)、膿皰甚至囊腫，累累相連。事實上，筆者在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)痤瘡患者既見有納少、舌淡胖邊有齒痕、脈細等脾虛之象，也常見熱毒痰凝瘀滯等實邪表現(xiàn)。由此筆者提出假設：要從本源上治療痤瘡當以消補并進，補脾是關鍵。顧松杰等也認為，治療痤瘡當理中焦，注重運脾［2］。

人參健脾丸來源于《證治準繩·類方》，由人參、白術（麩炒）、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、木香、草豆蔻、陳皮、青皮、神曲、谷芽、山楂、芡實、薏苡仁、當歸、枳殼十七味中藥組成。方中人參為主藥，補中益氣、健脾；輔以山藥、甘草、白術、蓮子、芡實、茯苓健脾燥濕；佐以陳皮、青皮、木香、枳殼理氣和胃；當歸養(yǎng)血，神曲、山楂、谷芽消食導滯。常用于脾胃虛弱、氣滯挾濕或兼食滯消化不良所致的面色萎黃、氣短乏力、脘腹脹滿、腸鳴腹瀉、完谷不化等癥。本方著重健運脾氣，以補為主，以消為輔，消補并行，達到健脾滲濕、理氣消食之功效。

筆者選擇西咪替丁作為對照治療藥物。西咪替丁是一種H2受體拮抗藥，研究發(fā)現(xiàn)它具有抗雄性激素作用，可阻斷二氫睪酮與毛囊受體的結合，使皮脂分泌減少，從而發(fā)揮減輕痤瘡損害的作用［3］。研究表明，短期內(nèi)人參健脾丸治療痤瘡的療效雖與西咪替丁的療效相仿，但從長期來看，人參健脾丸治療痤瘡很有優(yōu)勢。中藥具有“簡、便、廉、驗”的特點，值得推廣。

［1］朱杰.痤瘡的發(fā)病機理與治療［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2005，6（3）：35-36.

［2］顧松杰，黃志云.痤瘡從三焦論治芻論［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，11（4）：275.

［3］張景云.實用美容藥物學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：164-173.