崔 凱

（河南省焦作汽動液壓衛(wèi)生所，454002）

偏頭痛是一種病因不明，以疲勞、精神緊張為誘因，以反復(fù)反作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為主癥，以周期性發(fā)作為特點的一種常見病。部分患者可有家族發(fā)病史，多在青春期發(fā)作，尤以女性患者多見，自然人群發(fā)病率約14.6%。筆者2009年1月～2011年6月采用芎蝎頭痛寧治療氣滯血瘀型偏頭痛50例，效果明顯，報道如下。

一般資料

氣滯血瘀型偏頭痛患者90例，均為我衛(wèi)生所內(nèi)科門診就診病例，隨機（依據(jù)就診先后順序，用隨機數(shù)字表法）分為治療組50例，對照組40例。治療組男29例，女21例；年齡20～55歲，平均（29.03±7.40）歲；病程0.5～7年，平均（3.57±0.38）年；頭痛積分（6.83±1.52）分。對照組男24例，女16例；年齡21～54歲，平均（28.79±6.55）歲；病程0.5～9年，平均（4.07±0.23）年；頭痛積分（7.01±1.18）分。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)《國際頭痛疾病分類（第2版）》［1］中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組”制定的《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行辨證。頭痛如刺，痛有定處，或夜間加重，難以入睡，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，舌暗紅或有瘀點瘀斑，脈澀或沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20～55歲；③2周內(nèi)未使用過治療偏頭痛的藥物；④簽署知情同意書，自愿參加，執(zhí)行研究要求；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于60歲或者小于20歲者；②繼發(fā)性頭痛；③此次發(fā)病后已使用過治療藥物的；④哺乳期或者孕期女性；⑤其他系統(tǒng)有嚴(yán)重并發(fā)癥的；⑥精神性或心理性頭痛；⑦依從性差或觀察資料不全影響療效判定者。

治療方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)；商品名：西比靈）10mg，每晚口服。

治療組給予芎蝎頭痛寧。組成：川芎30g，全蝎10g，白芷15g，桃仁10g，紅花15g，延胡索30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，蔓荊子15g，白蒺藜30g，蔥白1個，生姜5片。每日1劑，水煎2次，煎出藥液混合后約400ml，分早晚溫服。兩組均14d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間均注意休息，調(diào)暢情志，避免急躁易怒，戒煙忌酒，不食咖啡、濃茶。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：頭痛程度采用10級數(shù)字評分進(jìn)行評定，0表示無痛，0～10表示輕度到重度疼痛。痊愈：服藥后癥狀消失；顯效：服藥后癥狀明顯減輕，疼痛度下降≥50%；有效：服藥后癥狀部分減輕，疼痛程度下降≥25%但＜50%；無效：治療后癥狀無改善，疼痛度下降≤25%。疼痛度＝（治療前疼痛程度評分-治療后疼痛程度評分）／治療前疼痛程度評分×100%。

結(jié)果：對照組40例，痊愈13例，顯效9例，有效7例，無效11例，總有效率72.50%；治療組50例，痊愈21例，顯效14例，有效10例，無效5例，總有效率90.00%。兩組總有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

偏頭痛病因未明，發(fā)病機制比較復(fù)雜，不少學(xué)者認(rèn)為本病和精神、心理、遺傳、內(nèi)分泌、代謝等有關(guān)，主要有血管學(xué)說和神經(jīng)學(xué)說［3］。臨床無特效藥物，非甾體抗炎藥只可臨證止痛，抗癲癇藥有一定的療效，但副作用大，不易為患者接受［4］。

偏頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，與外感和內(nèi)傷因素有關(guān)。外感者，多為六淫邪氣引起；內(nèi)傷者，多因痰濕、氣滯、血瘀所致。氣滯血瘀型偏頭痛在臨床上較為常見［5］，尤其是反復(fù)發(fā)作、日久不愈者，治以理氣活血、通絡(luò)止痛，方選自擬芎蝎頭痛寧。方中川芎30g，取其理氣活血止痛作用，量大力宏，為治療頭痛的要藥；全蝎疏風(fēng)通絡(luò)止痛，尤其是對瘀血疼痛，效果較好；白芷芳香，有走竄止痛之功，亦為治療頭痛常用藥物?，F(xiàn)代研究顯示，白芷有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、緩解平滑肌痙攣作用；延胡索理氣止痛，可止全身各處疼痛，其主要成分延胡索乙素有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛雙重作用；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀止痛；白蒺藜、蔓荊子清肝疏風(fēng)，通絡(luò)止痛；蔥白、生姜亦有芳香走竄作用，仿王清任通竅活血方義用之為引。全方諸藥共奏理氣活血、通絡(luò)止痛之功。

［1］匡培根.神經(jīng)內(nèi)科新進(jìn)展講義［M］.北京：中國人民解放軍醫(yī)院進(jìn)修學(xué)院出版社，1992：1-5.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：249.

［3］Manzoni GC，Torelli P.Headache classification：criticism and suggestions［J］.Neurol Sci，2004，25（3）：S67-69.

［4］陳寶田.頭面部疼痛診斷治療學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：60-67.

［5］王品，查波，劉江明，等.國家級名老中醫(yī)驗方大全［M］.烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2005：181.