李鳳玲

（山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院，274700）

椎-基底動脈供血不足屬中醫(yī)“眩暈”范疇，以“頭暈、眼花”為主癥，本病常反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作生活，嚴重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證、脫證而危及生命。筆者用自擬消眩方痰虛同治治療椎-基底動脈供血不足性眩暈100例，療效顯著，報道如下。

一般資料

收集2006年1月～2013年1月在我院住院病人屬椎-基底動脈供血不足者100例，以“頭暈、眼花，舌淡苔白膩”為主癥。隨機分為兩組，治療組50例，對照組50例。治療組中男28例，女22例；年齡42～86歲，平均59歲；病程6～12個月；基礎(chǔ)疾病：腦動脈硬化21例，血脂異常12例，高血壓病11例，頸椎病7例。對照組男25例，女25例；年齡40～80歲，平均60歲；病程4～11個月；基礎(chǔ)疾病：腦動脈硬化22例，血脂異常13例，高血壓病9例，頸椎病6例。兩組患者在年齡、性別、病程與基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》，以“痰濁上擾，正氣虧虛”為主證，臨床以眩暈，可伴頭昏重、耳鳴、胸悶、舌淡苔白膩、脈弦滑為主癥。西醫(yī)診斷標準：①突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短。②眩暈發(fā)作時伴有一種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征（如站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，偏側(cè)肢體麻木無力，水平性眼球震顫等）。③常在24h內(nèi)減輕，以后再復(fù)發(fā)。④多普勒檢查示椎-基底動脈供血不足。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷及證候診斷。②多普勒示：椎-基底動脈供血不足。③簽訂知情同意書。

排除標準：經(jīng)頭CT或MRI有腦部器質(zhì)性病變，如出血、梗死、占位等，外傷及耳源性疾病，由于各種原因中途終止治療者。

治療方法

對照組：給予尼莫地平40 mg，每日3次，口服治療。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上予以中藥消眩方1號：清半夏12g，白術(shù)12g，天麻9g，茯苓15g，陳皮15g，石菖蒲12g，郁金12g，澤瀉12g，炙甘草6g，生姜3片，大棗6枚。水煎服，每日1劑，早晚2次溫服，連服7d。7d后服消眩2號方：黃芪12g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓9g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，川芎9g，清半夏9g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚2次溫服，連服7d，2周后觀察療效。

治療結(jié)果

療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征皆有好轉(zhuǎn)；無效：治療前后中醫(yī)臨床癥狀、體征無變化，甚至加重。

兩組患者療效比較：治療組50例，痊愈20例，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率90%。對照組50例，痊愈7例，顯效14例，有效14例，無效15例，總有效率70%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討論

椎-基底動脈供血不足多以頭暈、眼花、頭重、耳鳴為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。眩暈病癥，歷代醫(yī)籍記載頗多，《靈樞·衛(wèi)氣》：“上虛則?！?；《靈樞·口問》“上氣不足”，《靈樞·海論》“髓海不足”，總之為：“無虛不作眩”。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，提出“無痰不作?！奔啊邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。我們遵照上述理論，先以消眩方1號以治痰為主，清半夏、白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉健脾燥濕化痰、降逆止嘔；天麻止眩；石菖蒲、郁金通陽開竅；炙甘草、姜棗調(diào)和諸藥，使痰祛而眩自平。消眩2號方以四君子湯為主健脾益氣，祛生痰之源，“釜底抽薪”；四物湯為主補血活血，使中氣足，清陽升，則眩消也。此方價廉效佳，方便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。