杜建民

（內(nèi)蒙古商都縣中醫(yī)院，013450）

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，治療比較棘手。由于日益嚴(yán)重的環(huán)境污染，生態(tài)平衡破壞，該病發(fā)病率逐年上升。其主要表現(xiàn)為流黏涕、膿涕，鼻塞，常伴有頭痛、頭昏、頭脹甚至記憶力下降，注意力不能集中。我院2011～2013年用院內(nèi)專方治療慢性鼻竇炎100例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

慢性副鼻竇炎病人200例，男114例，女86例；年齡6～66歲，平均36歲；病程4個(gè)月～10年。均有鼻塞、流膿涕、頭沉重、悶痛，部分病人記憶力下降。鼻鏡檢：前鼻孔可見鼻黏膜慢性充血，鼻甲腫大，中鼻道有分泌物積聚，呈黏膿性或膿性，量多少不一。上鼻甲后端之下與中鼻甲后端之上有膿性分泌物附著。X線檢查：上頜竇模糊慢性炎癥改變136例，黏膜增厚或息肉樣變48例。將200例病人隨機(jī)分為兩組。A組（治療組）100例，男60例，女40例；年齡6～66歲，平均36歲；病程4個(gè)月～10年，伴中鼻甲息肉24例。B組（對照組）100例，男54例，女46例；年齡6～66歲，平均36歲；病程4個(gè)月～10年；伴有中鼻甲息肉樣變24例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、平均年齡、病程之間差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性鼻及鼻竇炎診斷和治療指南》［1］制定：①病程持續(xù)超過12周；②臨床癥狀包括主要癥狀（鼻塞，黏性、膿性鼻涕）和次要癥狀（頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失）；③鼻腔檢查：黏膜充血、腫脹，鼻腔及后鼻孔有較多的黏性或膿性分泌物；④CT影像學(xué)檢查顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻道黏膜病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病程在3個(gè)月以內(nèi)，急性發(fā)作。

治療方法

治療組口服院內(nèi)專方“鼻炎方”治療。處方如下：葛根30g，蒼術(shù)10g，蒼耳子10g，菊花15g，麻黃5g，大黃5g，白芍12g，辛夷15g，桔梗10g，蟬蛻12g，炙甘草10g，川芎5g。

每日1劑，分2次水煎取汁600 ml，早晚各溫服300ml。根據(jù)病情隨證加減：偏于熱者上方加石膏、蒲公英、連翹等；頭痛重加羌活、藁本、白芷等；伴有陰虛陽亢者加代赭石、芡實(shí)、牛膝、麥冬等。

對照組口服頭孢氨芐片、鼻炎康加滴鼻凈滴鼻，用量、用法遵使用說明。

兩組均以15d為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

治療結(jié)果

評分標(biāo)準(zhǔn)：①流涕：輕度1分，中度2分，重度3分，不流涕0分；鼻塞、頭痛、頭昏、面黃、納呆、乏力、便溏各1分，無則0分；舌淡或舌紅1分，正常0分；舌苔薄白0分，苔白或略厚1分；脈數(shù)或脈細(xì)1分，正常0分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性鼻及鼻竇炎診斷和治療指南》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：癥狀消失，CT影像學(xué)檢查無異常，積分下降90%以上。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查黏膜充血、腫脹等減輕，CT影像學(xué)檢查有明顯改善，積分下降30%以上。無效：癥狀和體征無改善，積分下降幅度在30%以下。

治療組100例，痊愈50例，好轉(zhuǎn)45例，無效5例，總有效率95.0%；對照組100例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)60例，無效20例，總有效率80.0%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，痊愈率有顯著性差異（P＜0.01），總有效率有顯著性差異（P＜0.05）?？诜簝?nèi)專方“鼻炎方”的療效明顯優(yōu)于對照組。

討論

鼻竇炎是耳鼻咽喉科的三大炎癥之一，臨床發(fā)病率較高。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎治療不及時(shí)或不徹底所致，機(jī)體抵抗力下降，鼻腔鼻竇通氣、引流障礙也是慢性鼻竇炎遷延不愈的重要因素。慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”一證，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰“鼻淵者，濁涕下不止也”。此后歷代醫(yī)家多有論述。目前中醫(yī)對慢性鼻竇炎研究多認(rèn)為其病位在肺竅，主要涉及臟腑為肺、膽、脾、胃。辨證分型大體包括：肺經(jīng)風(fēng)熱型、膽腑郁熱型、脾胃濕熱型等。我院以慢性鼻竇炎大多有頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺不靈等癥狀，故探求慢性鼻竇炎的病機(jī)為：清陽不升、濕濁阻滯、肺竅不宣所致。并創(chuàng)立了專方鼻炎方治療慢性鼻竇炎。鼻炎方中蒼術(shù)燥濕健脾，葛根解熱生津，升舉清陽。兩藥一則燥濕，一則生津，蒼術(shù)性溫，葛根性涼，兩藥針對病機(jī)，相輔相成，共為君藥。麻黃、桔梗、蒼耳子、辛夷均歸肺經(jīng)，均有宣肺之功，且蒼耳子、辛夷均通鼻竅，為治鼻淵之專藥。合川芎活血行氣、上行頭目、活血止痛共為臣藥。因麻黃、葛根、川芎等偏于升散，佐以白芍、菊花平其升散之性。蒼耳子、辛夷、川芎等屬溫?zé)嶂?，故佐以疏散風(fēng)熱之菊花、蟬蛻和通腑泄熱之大黃，使肺無邪熱壅遏，此乃治未病之舉。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方燥濕升陽、活血通竅，更無寒熱之偏極。根據(jù)病情隨證加減應(yīng)用于臨床，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。