范 達(dá)

（廣西玉林市中醫(yī)院，537000）

頸肩綜合征是臨床上常見(jiàn)的軟組織損傷疾病之一，以頸部、肩背部乃至臂肘出現(xiàn)的酸痛、僵硬，或伴上肢麻木為主要癥狀。多見(jiàn)于中老年人，常有頸肩部外傷、肌肉勞損或頸椎病等病史。近年來(lái)，由于人們工作節(jié)奏加快，以及工作方式的影響，本病的發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的工作及生活質(zhì)量。筆者2009年8月～2011年8月采用超微針刀配合推拿治療頸肩綜合征58例，療效滿意，總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

116例頸肩綜合征患者均來(lái)源于我院針灸科門(mén)診和病房，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組58例，男26例，女32例；年齡最小27歲，最大69歲，平均43.5歲；病程最長(zhǎng)者18年，最短者半年。對(duì)照組58例，男23例，女35例；年齡最小29歲，最大65歲，平均45歲；病程最長(zhǎng)者15年，最短者1年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸肩背部酸痛、僵硬，有頸肩部扭傷、受涼或姿勢(shì)性勞損病史。②頸椎兩側(cè)和肩背部有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛間歇性發(fā)作，勞累、受涼后癥狀加重。③椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性。④X線片、CT、MRI檢查可見(jiàn)頸椎生理曲度變直，C5～C7椎間隙變窄，椎間孔變小，椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化等改變。

治療方法

治療組：①超微針刀治療。患者俯臥于治療床上，暴露治療部位，檢查頸項(xiàng)部C3～C7棘突旁有無(wú)壓痛點(diǎn)，于棘突旁開(kāi)2～3mm用龍膽紫定位，常規(guī)消毒后，戴一次性無(wú)菌手套，選用0.5mm×30mm一次性超微針刀，左手按壓橫突旁，右手持超微針刀從痛點(diǎn)垂直刺入到骨質(zhì)表面，刀口線與肌肉、肌腱走行方向一致，在橫突前后結(jié)節(jié)骨緣切割2～3刀即可。接著仔細(xì)尋找肩背部痛點(diǎn)或條索物，多在岡下肌、小圓肌、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、肱三頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)等處，確定施治部位后，常規(guī)消毒，持超微針刀從痛點(diǎn)或條索物垂直刺入，到達(dá)筋膜、肌層或骨面，進(jìn)刀深度約1cm，做扇形切割2～3下即可。出刀后用干棉球按壓刀口2 min，然后用創(chuàng)可貼覆蓋。每周治療1次，3次為1個(gè)療程。②推拿治療?；颊呷「┡P位，醫(yī)者用小魚(yú)際、多指?揉放松頸項(xiàng)、肩胛部及上背部數(shù)分鐘。接著用大魚(yú)際、拇指揉撥頸項(xiàng)部數(shù)遍，手法宜輕柔而滲透，讓頸項(xiàng)肩背部肌肉完全放松后，拇指點(diǎn)按風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、百勞等頸項(xiàng)部穴位；繼之雙手拇指對(duì)肩背部的酸痛區(qū)、結(jié)節(jié)處進(jìn)行揉按、彈撥，并點(diǎn)揉肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等穴位。配合拿法，拿揉頸項(xiàng)、肩部十余次，最后在肩背部用擦法，以透熱為度，結(jié)束治療。隔日治療1次。

對(duì)照組：僅予推拿治療，方法和療程同觀察組。兩組均連續(xù)治療4周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：頸肩及后背部酸脹疼痛等癥狀消失，活動(dòng)自如，半年內(nèi)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頸肩及后背部酸脹疼痛等癥狀明顯減輕，受累或受涼后仍有不適。無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)改善。

兩組臨床療效比較：治療組58例，痊愈35例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效3例，總有效率94.83%；對(duì)照組58例，痊愈27例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效13例，總有效率77.59%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

頸肩部是一個(gè)統(tǒng)一的整體，頸、肩、背部有較多深淺部肌肉組織，如斜方肌、肩胛提肌、大小菱形肌等，直接同頸椎或顱骨相連，維持著平衡狀態(tài)。而頸肩部外傷、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等可引起頸肩背部動(dòng)力肌和韌帶肌肉的勞損，使周?chē)浗M織疼痛充血水腫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)頸肩部的肌肉粘連、痙攣。久之改變了頸椎的力學(xué)點(diǎn)，出現(xiàn)頸椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，生理曲度變直反張，甚至失穩(wěn)等變化，同時(shí)肌腱和韌帶的彈性減弱，張力減退，最終導(dǎo)致肌群失去平衡，從而出現(xiàn)頸肩部硬痛不舒，活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)上肢麻木、頭暈等癥狀。超微針刀療法采用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論治療軟組織損傷，在小針刀療法的基礎(chǔ)上派生出來(lái)的一種更加安全有效的方法。其核心理論為改變軟組織的力學(xué)平衡失調(diào)。超微針刀通過(guò)切開(kāi)剝離深淺層粘連組織，緩解肌肉緊張痙攣，緩解椎間孔的神經(jīng)卡壓狀態(tài)，改善血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，消除局部水腫及無(wú)菌性炎癥，使損傷后頸肩周?chē)浗M織恢復(fù)到原來(lái)的動(dòng)態(tài)平衡，從而消除或減輕頸肩綜合征的酸脹疼痛、僵硬、麻木、頭暈等癥狀。推拿治療對(duì)頸肩周?chē)窠?jīng)、血管功能亦有改善作用，可松解淺層軟組織粘連，從而恢復(fù)患部的生理活動(dòng)功能。本臨床觀察表明，超微針刀配合推拿治療頸肩綜合征具有較好的臨床療效，確為治療本病的良好方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.