劉偉基 李未韋華

（山西省晉中市中醫(yī)院，030600）

呃逆，西醫(yī)學(xué)將其稱為“膈肌痙攣”，是一種比較典型的膈肌不自主的間隙性收縮引發(fā)的臨床病癥，主要是由于膈神經(jīng)、膈肌、迷走神經(jīng)或者中樞神經(jīng)受到刺激后所引起的一側(cè)或者雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣，同時(shí)伴有吸氣聲門的突然關(guān)閉，如果痙攣持續(xù)超過48h而沒有停止，則稱為頑固性呃逆［1］。頑固性呃逆的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者呼吸節(jié)奏的紊亂，給患者造成極大的煩惱，對(duì)生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響［2］，疾病日久可影響身心健康。我院對(duì)該類病人采取中醫(yī)診斷和針刺治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2011年10月～2012年12月我院收治的49例頑固性呃逆患者，男性患者31例，女性患者18例；年齡43～78歲，平均（54.2±8.2）歲。患者在住院治療期間出現(xiàn)呃逆，在經(jīng)過屏氣法、刺鼻取嚏和驚嚇等方式之后都沒有效果。再次使用中西藥物進(jìn)行治療，也未見癥狀好轉(zhuǎn)，病程都＞48h?；颊叩男詣e、年齡、病程等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法

取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞、關(guān)元、氣海。在針刺治療過程中，患者取仰臥位，裸露接受針刺的部位，進(jìn)行常規(guī)消毒。百會(huì)穴平刺0.5～0.8寸；內(nèi)關(guān)宜淺刺0.3～0.5寸；足三里宜深刺1.5～2寸。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴毫針刺入，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使局部產(chǎn)生酸脹放射感。中脘穴直刺1～1.5寸；天樞穴直刺1～1.5寸，使局部產(chǎn)生酸脹感；關(guān)元穴直刺1～2寸；氣海穴直刺1～2寸使局部產(chǎn)生放射感。以上穴位均留針30min。捻針時(shí)囑患者配合深呼吸，每日1次，共5d。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者停止呃逆，臨床癥狀徹底消失后24h未見復(fù)發(fā)，判定為痊愈。

結(jié)果：患者在經(jīng)過針刺治療之后，5例患者只接受1次治療就痊愈，14例患者進(jìn)行2次治療痊愈，另外30例接受3次治療痊愈。

討論

頑固性呃逆中醫(yī)稱為“噦”，俗稱“打嗝”，患者的主要臨床表現(xiàn)為氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲音短且頻繁，不能自制。其發(fā)生主要和情志失調(diào)、無節(jié)制飲食、氣虛等密切相關(guān)。呃逆若為偶然發(fā)作，癥狀一般比較輕淺，可不治而愈。若并發(fā)一些嚴(yán)重的疾病或者一些疾病的晚期，常為頑固性呃逆，一般是胃氣衰敗的表現(xiàn)。治療一般應(yīng)予以扶正法。針刺治療本病效果明顯，其機(jī)理為針刺的刺激興奮了穴位深部的感受器，產(chǎn)生針刺神經(jīng)沖動(dòng)，并沿著外周神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ類纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)膈肌痙攣的刺激進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，兩種不同的感覺傳入信號(hào)，在到達(dá)大腦皮層形成感覺的整個(gè)過程中，以及在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多水平中彼此以一定的方式發(fā)生不同程度的相互作用，由于前者居于優(yōu)勢(shì)，后者則受到抑制，這樣就會(huì)減輕或者解除膈肌的痙攣［3］。許多頑固性呃逆的患者大都表現(xiàn)為煩躁不安或者情志抑郁。百會(huì)穴有升陽益氣，安神定志，緩解患者焦慮情緒的作用；內(nèi)關(guān)穴乃手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，能聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦且通于陰維脈，能寬胸理氣，寧神和胃，宣通上中二焦氣機(jī)，降呃止逆，主治胃、心、胸疾患，現(xiàn)代研究表明，針刺內(nèi)關(guān)可抑制交感中樞，同時(shí)可緩解胃腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能［4］；足三里穴為胃之下合穴，是治療胃腸疾患的要穴，可補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，使陰液生化有源，氣機(jī)調(diào)暢，呃逆得止；中脘穴為胃之募穴，六腑之會(huì)也，為調(diào)治胃腸疾患的常用穴，具有升胃陽、助腐化、止呃逆的作用，能和胃降逆，扶助正氣，從而達(dá)到治療呃逆的目的；天樞穴是大腸之募穴，是腹部要穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，大量實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，針刺天樞穴對(duì)于改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候具有顯著的功效［5］；關(guān)元、氣海穴可培元固本，補(bǔ)益下焦。筆者選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞、關(guān)元、氣海七個(gè)穴位共奏扶正祛邪、降逆止呃之效。

綜上所述，臨床上采用補(bǔ)中益氣針刺法治療頑固性呃逆，操作方法簡(jiǎn)便，治療效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔣爭(zhēng)艷.足三里穴位維生素B1、B12注射治療頑固性呃逆的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：280.

［2］李昕.中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆22例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（21）：64-68.

［3］王建軍.虛實(shí)辨證針刺法治療呃逆的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30：118.

［4］魏振義.慢性胃炎和胃潰瘍病人胃俞、中脘穴的溫度阻抗痛閾的變化［J］.針灸學(xué)報(bào)，1989，5（1）：10.

［5］張琳珊，施茵.天樞穴在針灸治療腸腑病癥中的應(yīng)用［J］.江西中醫(yī)藥，2004，35（12）：53-55.