于偉

1例神經(jīng)衰弱老人的森田療法的案例報告

于偉

求助者女性77歲, 有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病, 經(jīng)常和家人述說身體上的痛苦和生活上與老伴相處的煩惱, 經(jīng)常因為一點小事而緊張, 緊張的程度與環(huán)境不相符, 符合神經(jīng)衰弱的癥狀,經(jīng)1個月森田療法, 家人反映老人情況有所好轉(zhuǎn), 由于家人的不斷鼓勵和表揚, 老人走出家門, 與朋友唱歌、散步、變得積極樂觀多了。

神經(jīng)衰弱；心理疏導(dǎo)；家庭保健

1 求助者基本資料

求助者：77歲, 女性, 多年患有心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病。常年遵照醫(yī)囑服藥, 目前病情穩(wěn)定。最近消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題, 有便秘現(xiàn)象, 但是到醫(yī)院進行血液、尿液及拍片診斷后并沒有任何病癥。常年老人稱自己有睡眠障礙,早上3點鐘就醒, 家人都不愿和他交流, 因為嫌棄他總是重復(fù)話題, 而且話題都是家里不順心的事。家人與他相處都有不快的感覺, 孩子們都紛紛減少了探望父母的時間。求助者若是有朋友或親戚探望都會表現(xiàn)出精力充沛身體健康的樣子, 客人一走就非常疲憊, 但與孩子相處就非常緊張。

2 求助者的主要癥狀整理與鑒定

2.1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 求助者表現(xiàn)為聯(lián)想和回憶增多而且雜亂?？措娨暵爮V播都會引發(fā)不快, 聯(lián)想和回憶的內(nèi)容幾乎都是過去不愉快的經(jīng)歷。求助者有自覺意識, 每當(dāng)孩子幫她按摩形成交流空間時經(jīng)常是嘴說不再說了,但還是控制不了這種不快的表達。

2.2持續(xù)的心情緊張而不能使自己松弛 求助者經(jīng)常因家里要來客人, 或兒女回來吃飯而精神緊張, 擔(dān)心飯做得不好而讓兒女或客人不滿意, 怕丟面子, 這樣一來家庭團聚和好友相見都變成了負擔(dān), 體會不到生活的樂趣。甚至還出現(xiàn)了精神過敏和效率下降。

2.3睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂 求助者白天發(fā)困或打瞌睡,夜間卻興奮不眠。看書、看電視都可呼呼大睡。偶爾頭頂重壓感, 頭上象箍了一個鐵箍似的緊縮感, 后頸部發(fā)僵硬的難受。

2.4消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙 求助者出現(xiàn)消化系統(tǒng)障礙,但經(jīng)醫(yī)生診斷身體并無炎癥和器質(zhì)性病變。由于過度緊張求助者還有過呼吸頻率加速的現(xiàn)象。

依據(jù)以上主要癥狀表現(xiàn)求助者的心情高漲和精神運動興奮, 都是令人不愉快的。思想內(nèi)容不具備新奇性和創(chuàng)造性,因此可以排除躁狂癥；求助者因柴米油鹽、夫妻別扭、人際關(guān)系等現(xiàn)實內(nèi)容而煩惱, 可排除焦慮癥；因確有便秘問題而引發(fā)的消化系統(tǒng)問題, 另因長期依據(jù)醫(yī)囑服藥因此并不屬于疑病癥, 故可診斷為神經(jīng)衰弱。

3 森田療法與效果

森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則, 它能最終打破神經(jīng)衰弱患者的精神交互作用。而要做到順其自然就要求患者在這一態(tài)度的指導(dǎo)下正視現(xiàn)在已經(jīng)有的不管是來自生理的還是心理的消極體驗, 接受因癥狀的出現(xiàn)而感受的痛苦和煩惱, 接受之后把心思和體能轉(zhuǎn)移到力所能及可做的事情上。這樣患者心里的心理沖突動機就排除了, 痛苦就會相應(yīng)減輕了。主張順應(yīng)自然, 是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。首先讓求助者絕對臥床期四天到一星期。禁止求助者做任何的事情,求助者即使是老人也會因為久被限制臥床而產(chǎn)生一些無聊的感覺, 心理會總想做點什么。其次進入輕微家務(wù)期, 可輕微做些整理和打掃外, 仍然不能做與廚房有關(guān)的事情。第三,堅持一周每天做一個菜譜里的美食, 邀請老伴品嘗, 品味成功和失敗后心情的變化。以體驗料理是享受而不是應(yīng)付溫飽的行為, 體味學(xué)會新料理與家人分享的喜悅。第四, 進入生活訓(xùn)練期兩周。為心理疏導(dǎo)結(jié)束的準備期, 患者可進入一些復(fù)雜的實際生活。邀請一些親朋好友來家里做客聊天, 避開以前那些人際關(guān)系上的煩惱和不快的話題。因此, 在實施森田療法的過程中把握四個關(guān)鍵, 第一個是治療采用“現(xiàn)實原則”, 對于求助者不去追究過去77年的生活經(jīng)歷, 而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前, 鼓勵求助者把精力和體力轉(zhuǎn)移到讓現(xiàn)實生活充滿活力的具體事件。第二幫助求助者的理念轉(zhuǎn)換為“照健康人那樣行動, 就能成為健康人”。第三不借助任何器具強調(diào)生活中自然治療。第四是抑制性格中喜歡內(nèi)省,過于夸大事物不足的缺點。發(fā)揚做事認真、踏實、勤奮、責(zé)任感強的優(yōu)點。

經(jīng)過1個月4個階段的森田療法, 以對于美食的認知與理念的改變?yōu)橹骶€, 使求助者的變得樂觀與自信。

［1］ 張繼志.精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究.北京:北京出版社, 1994.

116023 大連, 遼寧稅務(wù)高等?？茖W(xué)校