張 怡

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

張 怡

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的探討甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施。方法回顧性分析于2011年3月至2013年1月期間我院收治的106例甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本組106例甲狀腺癌手術(shù)患者均治愈，術(shù)后有7例（6.60%）發(fā)生并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)損傷者2例，乳糜漏者1例，切口出血者2例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥者1例，結(jié)論細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理可以有效減少或改善甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

甲狀腺癌；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，來源于甲狀腺上皮細(xì)胞。近幾十年來發(fā)病率逐年升高，且女性高于男性[1]。目前手術(shù)仍然是治療甲狀腺癌的首選方法，但由于甲狀腺解剖位置的特殊性，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，為了減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)身體康復(fù)、提高治愈率，我院對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)采取積極措施并耐心護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將106例甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年1月來我院治療甲狀腺癌患者106例，男性42例，女性64例，年齡35～61歲，平均53歲。

1.2 護(hù)理方法

①常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后回到病房后，要認(rèn)真觀察患者的病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓和心電圖等生命體征，并做好相關(guān)記錄。盡早地發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適，若有并發(fā)癥的發(fā)生，要積極采取相應(yīng)措施，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，做好準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理：良好的心理狀態(tài)是術(shù)后患者盡快恢復(fù)健康的關(guān)鍵，尤其是癌癥患者在手術(shù)前后都會(huì)由于恐懼而出現(xiàn)一系列的不良情緒如煩躁、焦慮、悲觀消極等。本組中女性患者居多，更加擔(dān)心術(shù)后頸部的傷口會(huì)影響美觀而不愿意配合治療，所以甲狀腺癌手術(shù)后的心理護(hù)理也很重要。實(shí)施心理護(hù)理，要積極地與患者溝通，耐心做好心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒。向患者及家人講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，用成功的案例在精神上激勵(lì)患者，盡量使其在術(shù)后保持良好的心理狀態(tài)。③術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：a.喉返神經(jīng)損傷：甲狀腺癌術(shù)后導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷的概率較大，通常在手術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，因此要認(rèn)真觀察患者的聲音。若出現(xiàn)音調(diào)改變或聲音沙啞，應(yīng)向患者說明相應(yīng)情況，安慰患者癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)叮囑其多喝水、多休息、少說話、少飲食。若癥狀惡化出現(xiàn)失聲，甚至有的患者呼吸吃力，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師采取相應(yīng)救治措施。b.乳糜瘺：加強(qiáng)術(shù)后觀察可及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)乳糜瘺。定期查看患者頸部引流管是否通暢、引流液性質(zhì)及引流量多少，同時(shí)做好相關(guān)記錄。隨時(shí)告知醫(yī)師患者情況，協(xié)助醫(yī)師做好切口包扎。叮囑患者進(jìn)低鈉、低脂、高蛋白飲食，耐心向患者及家屬解釋乳糜瘺發(fā)生的原因、處理方法、配合要點(diǎn)及預(yù)后。c.切口出血：切口出血并發(fā)癥一般發(fā)生在手術(shù)24 h之后，由于甲狀腺手術(shù)部位的血管較非富，含有較大的頸動(dòng)脈血管，所以手術(shù)過程中出現(xiàn)血管損傷的概率非常大。另外患者術(shù)后過長(zhǎng)時(shí)間的說話、過早的飲食等都有可能引起出血。因此要囑咐患者盡量少說話、避免咳嗽、減少吞咽的動(dòng)作等劇烈的活動(dòng)和行為。d.氣管塌陷致呼吸困難：呼吸困難與窒息是甲狀腺癌術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，通常發(fā)生在手術(shù)之后36 h內(nèi)，其臨床表現(xiàn)為煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息，因此術(shù)后一定要仔細(xì)觀察患者的呼吸、血壓、氣色、脈搏及切口滲血等整體狀況。呼吸困難發(fā)生的主要原因有術(shù)中止血不完善導(dǎo)致切口內(nèi)出血而壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管內(nèi)痰堵塞或者加壓包扎不當(dāng)?shù)?。全麻患者清醒后要平臥，少說話，保持頸部引流通暢，床邊備好無菌手套、氣管切開包和吸痰器，以備急用。本組中1例發(fā)生氣管塌陷導(dǎo)致呼吸困難，此時(shí)的處理措施是立即行床邊剪開縫線、清除積血，解除氣管壓迫，吸氧后呼吸困難得到緩解。另外，還要叮囑患者頸部不要?jiǎng)幼魈?，少活?dòng)，可以在頸部?jī)蓚?cè)敷上冰袋，促進(jìn)傷口愈合。e.低鈣血癥：甲狀腺外科手術(shù)時(shí)若損傷甲狀旁腺或不小心切除甲狀旁腺?gòu)亩鴮?dǎo)致甲狀旁腺功能減退時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥的并發(fā)癥。在本組研究中1例發(fā)生低鈣血癥的患者表現(xiàn)出口唇麻木、面部蒼白、四肢抽搐等癥狀。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情的變化，做好血鈣、尿鈣及腎功能指標(biāo)的各項(xiàng)檢查工作[2]。此外，還應(yīng)讓患者聯(lián)合服用補(bǔ)鈣的藥物和維生素D，注意休息，應(yīng)盡量避免食用含磷過高的食物，如豬肝、動(dòng)物內(nèi)臟、肉松等。

2 結(jié) 果

106例甲狀腺癌患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有7例（6.60%），其中喉返神經(jīng)損傷者2例，乳糜漏者1例，切口出血者2例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥者1例，106例甲狀腺癌手術(shù)患者均治愈。

3 小 結(jié)

近年來，隨著甲狀腺癌發(fā)病率的升高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也越來越多[3]。經(jīng)過回顧性分析本組106例甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床資料不難發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥的基本原因是甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，由于其周圍的神經(jīng)及血管都相對(duì)豐富，而且頸部解剖結(jié)構(gòu)及血管神經(jīng)位置極難掌握，尤其是在分離止血及縫合時(shí)容易損傷神經(jīng)和血管[4]。因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備，將并發(fā)癥可能帶來的痛苦和危險(xiǎn)降到最低，保障手術(shù)的最終成功。

綜上所述，細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理可以有效減少或改善甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者正常功能的恢復(fù)，對(duì)患者術(shù)后整體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

[1] 楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):838-839.

[2] 姜建芳,朱完平.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥伴昏迷1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):894-895.

[3] 韓金剛,張?jiān)其h,趙陽(yáng),等.282例甲狀腺癌外科治療回顧[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(5):876-878.

[4] 袁建偉.探討甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(15):51.

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1671-8194（2014）21-0367-02