吉曉華陳 影戰(zhàn)麗麗

（1 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的護(hù)理

吉曉華1陳 影2戰(zhàn)麗麗2

（1 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速患者的護(hù)理方法。方法通過總結(jié)和分析120例于我科住院治療陣發(fā)性室上性心動過速疾病，并應(yīng)用射頻消融術(shù)治療的患者的護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果120例患者中，103例患者1次手術(shù)成功，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)。13例患者因房室結(jié)雙徑路，在進(jìn)行第1次手術(shù)后，陣發(fā)性室上性心動過速再次發(fā)作，其中2例因病情需要，或陣發(fā)性室上性心動過速頻繁發(fā)作而進(jìn)行了第2次手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論對經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的患者進(jìn)行手術(shù)期和圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，可有效減輕患者對手術(shù)的恐懼，對保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后復(fù)發(fā)有臨床意義。

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)；陣發(fā)性室上性心動過速；護(hù)理；患者

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)逐漸成為治療快速性心律失常的常用治療手段，并因其安全性和高成功率逐漸成為治療陣發(fā)性室上性心動過速的一線治療手段[1]。大量研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的成功率高達(dá)90%以上，且其發(fā)癥發(fā)生的概率＜2%。現(xiàn)將我科2010年4月至2011年4月收治的120例陣發(fā)性室上性心動過速患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)將對患者的護(hù)理體會分析、總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共120例患者，其中男患45例，女患75例。年齡分布在13～62歲，中位37歲。所有患者均符合陣發(fā)性室上性心動過速的臨床診斷，其病史3～16年不等。其中98例患者無器質(zhì)性心臟病，22例患者伴有冠心病。

1.2 方法

①經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)的原理：經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)的手術(shù)原理是先定位，即通過心臟的電生理技術(shù)在心臟內(nèi)部標(biāo)測；然后是經(jīng)導(dǎo)管放置電極，將導(dǎo)管電極放于病灶處，或者是異常傳導(dǎo)的路徑區(qū)域；最后是消融術(shù)，即通過高能射頻電流電擊病灶使其損傷或壞死，進(jìn)而使心動過速的折返環(huán)折斷，達(dá)到消除異位興奮灶、解除心律失常的治療目的。②手術(shù)方法：采用經(jīng)皮動脈穿刺術(shù)穿刺股靜脈、鎖骨下靜脈及股動脈[2]，置入7F、8F的鞘管，經(jīng)導(dǎo)管分別置入高位右心房（HRA）、冠狀靜脈竇（CS）、右心室（RV）等，常規(guī)對患者行心腔內(nèi)電生理的檢查，在明確確定病灶靶點位置后，通過導(dǎo)管置入射頻消融電極后，對病灶位置行射頻消融的治療。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，要注意監(jiān)測患者的體表心電圖、腔內(nèi)心電圖、心率、血壓、血氧、呼吸等生命體征。待手術(shù)消融成功后，需臨床觀察20 min，然后重復(fù)心內(nèi)電生理，進(jìn)而證明手術(shù)的成功與否，如果心內(nèi)電生理沒有誘發(fā)心動過速，就證明手術(shù)成功，可以拔掉導(dǎo)管，行靜脈壓迫5 min止血，然后貼上止血貼，并用動脈壓迫半小時，最后用彈力繃帶對創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎即可。

1.3 結(jié)果

120例患者中，103例患者1次手術(shù)成功，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)。13例患者因房室結(jié)雙徑路，在進(jìn)行第1次手術(shù)后，陣發(fā)性室上性心動過速再次發(fā)作，其中2例因病情需要，或陣發(fā)性室上性心動過速頻繁發(fā)作而進(jìn)行了第2次手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)后平均住院7.14 d。

2 護(hù) 理

2.1 圍手術(shù)期的護(hù)理

①心理護(hù)理：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的手術(shù)技術(shù)，臨床不常見，患者對手術(shù)過程欠缺了解，對手術(shù)的成功率和手術(shù)過程的復(fù)雜程度有所憂心，以及對手術(shù)疼痛的懼怕、緊張心理。故在手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、年齡、心理素質(zhì)等的不同，要因人而異采取恰當(dāng)?shù)姆绞脚c其溝通，并協(xié)助醫(yī)師向患者交代手術(shù)的目的、過程、技術(shù)力量等，以緩解患者的負(fù)面心理。②手術(shù)前準(zhǔn)備：首先，手術(shù)前至少有5個半衰期的停用抗心律失常藥物。然后，對患者頸部、腹股溝及會陰部的皮膚做術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括凝血酶原時間、電解質(zhì)、心臟彩超、心電圖、肝功能、腎功能、胸透等。最后，在手術(shù)前，檢查儀器性能的完備，包括各種監(jiān)護(hù)儀器、起搏器、多導(dǎo)電生理記錄儀、除顫器及射頻消融儀性能等。

2.2 手術(shù)中護(hù)理

輔助患者平臥、吸氧。給患者貼好電極，連接心電生理記錄儀、心電監(jiān)護(hù)儀、射頻儀。隨后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)消毒、穿刺、心電生理檢查、插管、標(biāo)測定位，最后進(jìn)行射頻消融。手術(shù)中，在進(jìn)行心臟刺激時，有發(fā)生嚴(yán)重心律失常的可能，故應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的心電圖變化，對患者的生命體征做嚴(yán)密觀察，并觀察患者有無心慌、發(fā)紺、氣急、胸痛等臨床癥狀，通過謹(jǐn)慎、細(xì)心的觀察，及時發(fā)現(xiàn)心臟穿孔、心臟壓塞、氣胸等嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，能積極、迅速、有效的處理，如對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行抗心律失常藥物注射、電除顫或安裝心臟起搏器等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后24 h內(nèi)，是出現(xiàn)各種并發(fā)癥、胸部不適、疾病復(fù)發(fā)的高發(fā)期，應(yīng)密切檢測患者，向患者做好臨床解釋，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理。術(shù)后要求患者穿刺側(cè)的肢體制動，安靜平臥24 h，穿刺部位壓迫止血6 h，并注意避免局部出血或血腫的形成。

2.4 出院護(hù)理指導(dǎo)

囑患者出院后72 h內(nèi)要注意休息，避免劇烈活動，以后逐漸增加活動量。連續(xù)服用抗凝藥阿司匹林75 mg，1次/天口服。出院后1、3、6個月需于醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)查。

3 討 論

藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作和加重，而經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速可有效避免復(fù)發(fā)，并且具有操作安全、療效確切優(yōu)點。臨床護(hù)理是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞對手術(shù)成功有巨大影響，因此，要總結(jié)臨床經(jīng)驗，針對手術(shù)制定完善的護(hù)理措施，合理高效的護(hù)理措施對于開展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，進(jìn)而治療陣發(fā)性室上性心動過速具有重要意義。

[1] 胡大一.中國心律學(xué)2008[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:404-406.

[2] 秦景梅.射頻導(dǎo)管消融治療室上性心動過速的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(23):145.

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