管舒婷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床護(hù)理對策

管舒婷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理對策，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法回顧性調(diào)查分析我院2010年10月至2012年11月期間收治的78例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料，進(jìn)行分析。結(jié)果通過對患者實施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，可以取得良好的效果。結(jié)論對甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)給予正確的認(rèn)識，做好患者的護(hù)理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)；護(hù)理對策

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），簡稱甲亢，是指一種因為甲狀腺本身發(fā)生病變而引起的甲狀腺毒癥[1]。該病為臨床常見病，以青壯年女性為多發(fā)群體，而妊娠期婦女也經(jīng)常合并甲亢，據(jù)有關(guān)報道，妊娠期婦女合并甲亢的概率為0.2%～0.5%。如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)并有效控制病情，患者容易發(fā)生心力衰竭、妊娠高血壓綜合征、甲亢危象以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起胎兒窘迫和早產(chǎn)等，嚴(yán)重危及母嬰的生命健康。不過可以及時控制病情并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可以大大降低母嬰的病死率，提高患者的生活質(zhì)量。本文就妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取2010年10月至2012年11月期間我院收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者78例，其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡22～37歲，平均27歲，病程為5天～7年，孕周29～41周。全部患者均符合甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有甲亢的臨床癥狀和體征。

2 臨床護(hù)理對策

2.1 妊娠前期護(hù)理[2]

①基礎(chǔ)護(hù)理：妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者基礎(chǔ)代謝率高，多汗，怕熱，心情焦慮，容易出現(xiàn)失眠、多夢、心悸等癥狀，所以要保證病房環(huán)境安靜、整潔、涼爽、舒適，保證患者的睡眠質(zhì)量，對于嚴(yán)重失眠的患者要遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免或減少不良刺激。合理安排作息時間，保證充足睡眠的同時適當(dāng)運動，指導(dǎo)患者攝入易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌煙、忌酒、忌辛辣，不飲濃茶和咖啡。同時要注意預(yù)防感冒，保持口腔、尿道和會陰部等處的清潔，避免各種感染的發(fā)生，嚴(yán)格控制病情。②心理護(hù)理：甲亢孕婦常常出現(xiàn)情緒低落或過度激動，容易煩躁、焦慮、恐懼、不安，十分擔(dān)心胎兒的安危，而且對分娩往往十分懼怕，所以患者情緒不穩(wěn)定。因此，我們要主動關(guān)心和體貼患者，積極與患者進(jìn)行溝通，從患者的實際情況出發(fā)來實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者的信任。醫(yī)護(hù)人員要改善患者的消極情緒，鼓勵其多參加胎教活動，并鼓勵家屬多與患者進(jìn)行交流，使其保持樂觀平靜的心情，最終使患者的生存質(zhì)量得到顯著改善。③用藥護(hù)理：妊娠合并甲亢的首選藥物是抗甲狀腺藥物（ATD），治療目標(biāo)是使用最小有效劑量的ATD，在最短的時間內(nèi)使血清 FT4達(dá)到并維持在正常值的上限，從而避免 ATD 通過胎盤影響到胎兒的發(fā)育過程。其中丙基硫氧嘧啶（PTU）可以使T4向T3轉(zhuǎn)化減少，且該藥透過胎盤較慢，而且用量少，比較安全，應(yīng)用比較廣泛。輕度甲狀腺功能亢進(jìn)不影響妊娠，患者孕期不需要服用藥物，如果產(chǎn)后病情加重則必須服藥；中度甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下服用小劑量PTU；重度甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦常嚴(yán)重威脅母子生命安全，所以要將病情控制后才宜妊娠?；颊咭襻t(yī)囑按時服藥，不可自行停藥，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察并記錄患者的病情變化，如震顫、脈壓差、休息時脈率和食欲等。

2.2 圍生期護(hù)理

①產(chǎn)前護(hù)理：患者要積極配合醫(yī)師觀察病情，做好各項輔助檢查項目。而且一定要注意緩解患者的壓力，消除其恐懼心理，增強分娩信心。②產(chǎn)時護(hù)理[3]：要加強產(chǎn)時的觀察與護(hù)理，防止甲狀腺危象及心力衰竭的發(fā)生。要在第一產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦休息進(jìn)食，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和意識變化以及胎兒心音，在床旁備好急救物品做好急救準(zhǔn)備；在第二產(chǎn)程中要在宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣，在會陰行側(cè)切，必要時采用產(chǎn)鉗助娩以期縮短第二產(chǎn)程，避免加重心臟負(fù)，胎兒娩出后在產(chǎn)婦腹部加壓砂袋；在第三產(chǎn)程中要采取正確處理，預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后出血。③產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)后3 d內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察是否出現(xiàn)心悸氣促等情況。由于分娩后子宮收縮會使大量體液進(jìn)入體循環(huán)中，可能會由于血容量增加而導(dǎo)致心衰，所以要及時糾正，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以預(yù)防發(fā)生感染。

2 結(jié) 果

對全部患者都給予正確、合理的護(hù)理措施，均遵醫(yī)囑給予其治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，選擇適時的時機進(jìn)行分娩，無1例發(fā)生甲亢危象和（或）死亡的情況，也沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血或感染等，患者病情穩(wěn)定而出院，取得了良好的護(hù)理效果。

3 小 結(jié)

正常妊娠時也可以出現(xiàn)脾氣暴躁、甲狀腺腫大、心率加快等類似甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，所以一定要警惕甲狀腺功能亢進(jìn)存在的可能，如果出現(xiàn)眼球突出、甲狀腺腫大、四肢近端肌肉消瘦和休息時心率＞100次/分等情況，要進(jìn)一步檢查確診。由于甲亢孕婦可能由于受到臨產(chǎn)、分娩、精神刺激等的影響，導(dǎo)致甲亢癥狀惡化，出現(xiàn)心衰或甲狀腺危象，使母嬰健康受到威脅。所以一定要及時發(fā)現(xiàn)并處理疾病，做好心理護(hù)理工作，使患者消除顧慮，積極樂觀，充分認(rèn)識到配合治療的重要性。對于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者需要對其身體條件進(jìn)行全面的評估，制定個體化護(hù)理方案，最大限度地減少并發(fā)癥地發(fā)生并提高患者生活質(zhì)量。通過對78例患者的護(hù)理，使我們體會到充分有效的護(hù)理具有重要意義。有效的臨床護(hù)理工作可以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，并不是終止妊娠的適應(yīng)證，只要醫(yī)護(hù)人員給予孕婦能合理的治療和護(hù)理，使甲狀腺功能在妊娠期間恢復(fù)正?；蚪咏?，就可以正常妊娠，保證母嬰的安全。

[1] 宋桂燕,袁雁冬.32例妊娠合并甲亢患者的臨床護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥,2012,10(24):88-89.

[2] 周紅慧,李賽春.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床分析與護(hù)理對策[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2009,16(1):53-55.

[3] 盧德梅.妊娠合并甲狀腺機能亢進(jìn)的觀察與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,22(68): 40-42.

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1671-8194（2014）21-0339-02