陳在榮

（重慶市第五人民醫(yī)院急診科，重慶 400062）

急診護理潛在的風(fēng)險分析及防范對策

陳在榮

（重慶市第五人民醫(yī)院急診科，重慶 400062）

目的探討急診護理潛在的風(fēng)險因素并制定防范對策。方法對急診護理中現(xiàn)存或潛在的護理風(fēng)險進行分析、總結(jié)。結(jié)果通過分析護理風(fēng)險，提出防范對策，護理人員抗風(fēng)險意識明顯提高，醫(yī)療糾紛明顯減少。結(jié)論急診護理風(fēng)險是可以防范和規(guī)避的。

急診；護理風(fēng)險；防范對策

護理風(fēng)險是指在護理過程中存在的危險因素直接或間接的導(dǎo)致患者受到傷害或死亡結(jié)果的風(fēng)險[1]。急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有患者發(fā)病急、重，病情復(fù)雜多變及不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點，屬于高風(fēng)險科室，急診科護士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著患者的生命安危[2]。本文結(jié)合我院實際，對院前急救和院內(nèi)急診急救中的護理風(fēng)險和防范對策進行總結(jié)，報道如下。

1 院前急救護理風(fēng)險

1.1 呼救電話接聽不詳

未詳細詢問患者病情、居住地點、聯(lián)系電話，導(dǎo)致出診人員到達不及時，引起患者及家屬不滿，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 出診不及時

個別人員時間觀念較淡漠，急救意識較差，出診較慢或司機、擔(dān)架員配合不密切導(dǎo)致出診時間延長，延誤搶救時機，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.3 人員因素

①院前急救醫(yī)師未進行詳細體格檢查或未詳細詢問病史，漏診、誤診導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。②急診護士專業(yè)知識、技術(shù)水平的參差不齊，特別是低年資護士缺乏工作經(jīng)驗，搶救技術(shù)操作不熟練，應(yīng)急能力差 ，缺乏預(yù)見性思維，在搶救時容易引起患者及家屬的不滿意，導(dǎo)致糾紛發(fā)生[3]。

1.4 院前急救物質(zhì)準(zhǔn)備不充分

護士責(zé)任心差，交接班不仔細，急救物品使用后未及時補充，再次出診時急救物質(zhì)缺乏，延誤搶救時機而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.5 未履行告知義務(wù)，未充分注重患者及家屬的知情同意權(quán)

在院前急救中，醫(yī)護人員為了挽救患者，容易忽略患者或家屬的知情同意權(quán)或忘記告訴患者及家屬，以致意外發(fā)生[4]。危重患者搬動前未告知家屬患者病情、搬動的重要性、必要性及搬動過程中可能出現(xiàn)的意外情況，導(dǎo)致搬動、轉(zhuǎn)運患者病情突變時，家屬難以接受而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.6 轉(zhuǎn)運途中觀察患者病情不仔細

轉(zhuǎn)運突中未密切觀察患者病情變化，以致患者液體外滲、病情變化或呼吸心跳驟停時未能及時發(fā)現(xiàn)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.7 出診記錄不及時、完善

出診記錄是醫(yī)護人員從接診到護送患者入院全過程，患者病情動態(tài)變化及醫(yī)護人員及時處理的客觀記錄，個別工作人員責(zé)任心較差、工作疏忽未能及時書寫，當(dāng)患者對院前急救提出質(zhì)疑或工傷鑒定需要時，院方無法提供相關(guān)資料，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2 院內(nèi)急診急救護理風(fēng)險

2.1 服務(wù)意識差

年輕護士在接診患者時言語生硬，服務(wù)不到位，解釋不耐心，未仔細詢問患者病情，未做必要的體格檢查，以致分診錯誤，或患者及家屬對護理人員態(tài)度不滿引發(fā)護患糾紛。

2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和護理操作規(guī)程

規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)是工作的指南，是安全護理的法寶。不認真執(zhí)行查對制度，藥名、劑量、患者查對失誤，導(dǎo)致給藥錯誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛。不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，搶救藥品、物品不足，儀器設(shè)備損壞未及時發(fā)現(xiàn)，不能滿足搶救患者所需，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。未嚴(yán)格執(zhí)行臨床教學(xué)管理制度，放手又放眼，護生違反操作規(guī)程，給藥錯誤，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

2.3 責(zé)任心不強，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神

不主動巡視病房或巡視病房不仔細，未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液滲漏，極易引起糾紛。

2.4 技術(shù)不精湛，基本技能及急救技能差

護士基本功差，一次性穿刺成功率低，反復(fù)穿刺，增加患者痛苦，導(dǎo)致患者不滿。在急危重癥患者搶救時，不能一次性成功穿刺，延誤患者搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.5 護患溝通缺乏

急診護患關(guān)系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多，護士與患者溝通不充分，缺乏技巧，護士在日常工作中與患者缺乏溝通，只注重操作，態(tài)度冷淡，解釋不到位，說話語氣重、語調(diào)高，未充分考慮患者和家屬的感受，易引發(fā)不滿和投訴[5]。急診患者入院急，急診科護理人員與患者及家屬接觸時間短，在進行治療護理過程中，健康教育落實不到位，未充分重視護患溝通，且患者和家屬對醫(yī)院工作制度和程序不了解，容易產(chǎn)生誤解和矛盾，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。有研究[6]顯示，80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙發(fā)生的。

2.6 護理文書書寫不規(guī)范

護理文書是一份完整病案資料的重要組成部分，是醫(yī)院舉證的重要資料，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、全面、真實地記錄，不涂改，醫(yī)護記錄一致。否則，將對醫(yī)院的舉證倒置不利。

2.7 醫(yī)院感染

急診科處于醫(yī)療工作的前沿，經(jīng)常近距離接觸各種血液、體液、分泌物、排泄物等，常因緊急搶救，來不及詢問病史，徒手進行操作，極易發(fā)生感染。醫(yī)院銳器傷的發(fā)生，大大增加了乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等職業(yè)感染概率。

2.8 患者期望值過高

患者的自我保護意識增強，因缺乏相應(yīng)醫(yī)療常識，對自身疾病缺乏了解，低估自身疾病可能發(fā)生的嚴(yán)重后果，對疾病預(yù)后期望值高，在護理工作中一旦認為損害了自身利益就會產(chǎn)生過激行為[7]，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

3 防范對策

3.1 加強護理人員法律教育，增強法制觀念。醫(yī)院定期聘請律師講解《醫(yī)療事故處理條例》，對典型醫(yī)療事故案例進行分析，增強從業(yè)人員法制觀念，規(guī)范護理人員從業(yè)行為?？剖医M織學(xué)習(xí)《護士條例》，讓護士知曉自身及患者的權(quán)利和義務(wù)，做到學(xué)法、知法、懂法、守法，學(xué)會運用法律手段保護自身及患者合法的權(quán)利，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護的觀念。

3.2 加強護理質(zhì)量控制

①成立護理質(zhì)量控制小組，定期對急診科護理不良事件及護理風(fēng)險因素進行評估、分析和總結(jié)，提出防范措施。做到主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，將不安全因素消除在萌芽狀態(tài)，切實提高急診護理質(zhì)量。②規(guī)范急救藥品、物品、儀器設(shè)備的應(yīng)用和管理。我科重視急救藥品、物品的齊全與保質(zhì)，重視儀器設(shè)備的維護、使用。建立完善的急救物質(zhì)（急救車輛、藥品、物品、儀器設(shè)備）管理制度，做到“五定”（定數(shù)量品種、定點放置、定期檢查維修、定專人管理、定期消毒滅菌）、二及時（及時檢查、及時補充）。做到使用后及時補充，每班交接清楚，每周定專人（質(zhì)控成員）檢查一次，護士長不定期抽查，護理質(zhì)控組每月全面質(zhì)量檢查，確保急救藥品、物品無過期，儀器設(shè)備完好率100%，并做好相應(yīng)記錄，保證急診急救工作順利進行，保障患者生命安全。

3.3 加強職業(yè)道德教育，提高護理人員綜合素質(zhì)

①積極選派護士參加急診?？谱o士培訓(xùn)，掌握急救新技能，了解急診護理新理念，不斷提高急診科護士綜合素質(zhì)。②科室加強“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)。定期培訓(xùn)、考核靜脈輸液、氧氣吸入等基本理論、操作，強化護士基本功，提高護士一次性穿刺成功率。我科通過每月組織護理查房、病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護理人員理論知識。③加強急救技能培訓(xùn)。根據(jù)科室護士急救技能及儀器設(shè)備掌握情況，制定分層次培訓(xùn)計劃，采取多種形式對常見急救技能，如心肺腦復(fù)蘇、電動洗胃、吸痰、電擊除顫、呼吸機的應(yīng)用等考核，達到人人熟練使用儀器設(shè)備，急救技能人人掌握的目的，保證各項急救工作及時、準(zhǔn)確進行。④醫(yī)院及科室組織大型車禍、傳染病及急危重癥患者應(yīng)急演練，讓急診護士熟悉搶救流程，規(guī)范操作規(guī)程，提高急診護士應(yīng)變力和應(yīng)對風(fēng)險能力。⑤科室組織急診護士禮儀培訓(xùn)及醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高護士溝通技巧，改善護患關(guān)系。⑥牢固樹立“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，增強服務(wù)意識?？剖医M織學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動內(nèi)涵，增強護理人員服務(wù)意識，認真落實基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理及健康教育。努力爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)明星，醫(yī)院及科室設(shè)立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)激勵機制，對服務(wù)明星實行獎勵，并在光榮榜里公示，大大提高了護士參與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的積極性，同時讓護士自身價值得到充分體現(xiàn)。⑦規(guī)范急診護理文書書寫與管理。科室反復(fù)組織學(xué)習(xí)《護理文書書寫規(guī)范》，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，要求記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、真實，不能涂改，病情危重者，及時與家屬溝通并簽病危通知書。搶救病例應(yīng)于6 h內(nèi)完成。所有病例資料妥善保存。

3.4 建立健全各項規(guī)章制度，并落實到位

①人力資源充足。急診科護士配備充足，排班新老搭配，實行彈性排班。能力強者值二線班，指導(dǎo)、解決下級護士完成疑難護理問題。排有備班，保證季節(jié)性患者突然增多和完成各種社會保障任務(wù)所需。急診護士實行半軍事化管理，要求所有護士24 h通訊通暢，以備大型車禍、群體食物中毒所需。②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和危重患者搶救制度。急診科護理人員要有較好的溝通協(xié)調(diào)能力，及時與相關(guān)科室聯(lián)系，保障危急重癥患者優(yōu)先檢查、入院，通暢綠色通道。要求院前急救患者、危重患者實行全程護理，同時攜帶必備搶救用物，確?；颊邫z查及護送入院途中安全。建立危重患者交接單，危重患者與相關(guān)科室交接清楚，記錄完善。為確保危重患者交接單真實、可靠，危重患者交接單采取復(fù)式，急診科和對接科室各保留一份，交接內(nèi)容不能涂改。交接班做到“三清”：書面寫清、口頭交清、床旁看清，保證患者安全。③嚴(yán)格執(zhí)行臨床帶教制度，做好實習(xí)護生的帶教工作，保證護理安全。嚴(yán)格帶教老師準(zhǔn)入制度，挑選責(zé)任心強、專業(yè)知識扎實、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護士參與帶教，每季度召開教學(xué)工作會議一次，強調(diào)帶教制度，并對教學(xué)工作中存在問題進行分析、總結(jié)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進，不斷提高護理工作質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，提高護生實習(xí)滿意度，保證教學(xué)工作和護理工作安全。④認真落實護理不良事件上報制度。實行護理不良事件主動上報不處罰制度，及時掌握工作中護理風(fēng)險，針對苗頭，組織科室人員認真分析、總結(jié)，積極采取措施，有效降低了護理風(fēng)險事件發(fā)生率。⑤建立醫(yī)患溝通制度，及時履行告知義務(wù)。在院前急救工作中，危重患者搬動、轉(zhuǎn)運前，及時與患者家屬溝通，告知家屬患者病情、搬動轉(zhuǎn)運的必要性，并簽字，取得家屬理解與配合。院內(nèi)急診搶救同時，告知患者家屬病情及搶救情況，及時做好家屬心理安撫和疏導(dǎo)工作，疏導(dǎo)家屬緊張急躁情緒，保持良好護患關(guān)系。

急診科是一個特殊的科室，作為醫(yī)院的窗口，急診科護理人員在急診工作中需要面對很多危險因素，承擔(dān)很大的精神壓力，我們應(yīng)加強對急診科的職業(yè)危險因素的防范意識，并積極采取各種防范措施，將急診科的職業(yè)風(fēng)險損傷降低到最低，從而保障急診科護理人員和患者的安全，提高急診護理質(zhì)量。

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1671-8194（2014）21-0324-03