毛文霞 李曉慶 王凌燕
(青島膠州中心醫(yī)院兒科,山東 青島 266300)
溫生理鹽水洗胃治療新生兒咽下綜合征的護(hù)理體會(huì)
毛文霞 李曉慶 王凌燕
(青島膠州中心醫(yī)院兒科,山東 青島 266300)
目的探討溫生理鹽水洗胃治療新生兒咽下綜合征的護(hù)理體會(huì),提高護(hù)理水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法對(duì)30例咽下綜合征新生兒采用溫生理鹽水洗胃的方法及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果本組30 例新生兒,在洗胃24 h后均未再發(fā)生嘔吐,病情治愈。結(jié)論對(duì)咽下綜合征新生兒,采取及時(shí)有效的處理方法和相應(yīng)的護(hù)理措施,能促進(jìn)患兒病情及早恢復(fù),利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
新生兒咽下綜合征,生理鹽水洗胃,護(hù)理
新生兒如果在分娩過(guò)程中吞入過(guò)多羊水,特別是已被感染的羊水,就會(huì)刺激胃黏膜,使胃酸分泌過(guò)多,從而引起頻繁嘔吐,表現(xiàn)為生后未進(jìn)食物即開(kāi)始嘔吐,進(jìn)食后嘔吐加重,一般嘔吐物為黃綠色黏液或清水樣液體,這就是新生兒咽下綜合征。多見(jiàn)于有難產(chǎn)、窒息、或過(guò)期產(chǎn)史有羊水污染或有胎糞吸入史的新生兒,本病在新生兒期較常見(jiàn),嘔吐嚴(yán)重者容易導(dǎo)致脫水,電解質(zhì)紊亂,若嘔吐物誤吸還可導(dǎo)致吸入性肺炎,甚至窒息,嚴(yán)重威脅著新生兒的生命健康,影響新生兒的預(yù)后。我科采用溫生理鹽水洗胃來(lái)治療新生兒咽下綜合征,取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
本組為住院新生兒共30例,其中足月兒伴羊水Ⅱ度污染15例,過(guò)期產(chǎn)伴羊水Ⅱ度污染7例,Ⅲ度污染4例,窒息復(fù)蘇后1例,剖宮產(chǎn)3例。年齡均為生后24~48 h。經(jīng)臨床醫(yī)師確診為咽下綜合征,且無(wú)洗胃禁忌證的新生兒。
1.2 洗胃方法:經(jīng)口置胃管。①用物準(zhǔn)備:20 mL注射器2個(gè),生理鹽水(溫度37~40 ℃),F(xiàn)8硅膠胃管2根(早產(chǎn)兒宜選用F6硅膠胃管),聽(tīng)診器,醫(yī)用手套,心電監(jiān)護(hù)儀,簡(jiǎn)易呼吸器,氧氣裝置,搶救藥品,記號(hào)筆,3M膚貼。②核對(duì)患兒,將患兒置于輻射臺(tái),注意保暖,連接心電監(jiān)護(hù)儀,取仰臥位,床頭抬高20°~30°,洗手,戴手套,測(cè)量胃管長(zhǎng)度:“前額正中發(fā)際-臍”的長(zhǎng)度,作為胃管插入的長(zhǎng)度,做好標(biāo)記[1]。③將患兒頭偏向一側(cè),鹽水濕潤(rùn)胃管前端,由口角一側(cè)進(jìn)管,隨患兒吸吮動(dòng)作緩慢置入,抽取到胃液確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,固定好胃管。先盡量抽盡胃液,再抽取溫鹽水15~20 mL緩慢注入,量入為出,抽吸時(shí),要力量適中,如遇有阻力,可轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或變換患兒體位,勿用力抽吸,以防損傷胃黏膜。反復(fù)清洗,直至清洗液澄清。洗胃結(jié)束時(shí),要反折胃管并捏緊末端,在近咽喉部時(shí)迅速拔出,以防洗胃液滴入氣管,引起吸入性肺炎。
1.3 病情觀察:洗胃的過(guò)程中要注意觀察洗出液的顏色,性狀,如有鮮血應(yīng)立即終止洗胃。同時(shí),注意觀察患兒的呼吸,面色,氧飽和度,如有發(fā)紺,明顯嗆咳,窒息等反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止洗胃,通知醫(yī)師,根據(jù)病情給予吸氧,必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。
1.4 洗胃后護(hù)理:將患兒置右側(cè)臥位,床頭抬高20°~30°,一般患兒禁奶4 h,4 h后開(kāi)奶,宜先少量喂哺,若無(wú)嘔吐,可再逐漸增加喂奶量及次數(shù)。掌握正確喂奶方法:選用合適奶嘴,喂哺時(shí)持奶瓶呈斜位,使奶嘴及奶瓶的前半部充滿乳汁,防止吸入空氣。原嘔吐嚴(yán)重者可禁奶6~12 h,期間遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液,輸液宜選用輸液泵,嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度,監(jiān)測(cè)血糖變化,防止高血糖,低血糖的發(fā)生。注意觀察患兒有無(wú)腹脹,腹瀉,嘔吐,以及大小便情況,并且注意口腔衛(wèi)生,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
30例新生兒患者中12 h內(nèi)再次發(fā)生嘔吐頻繁的患兒3例,輕微嘔吐15例,24 h內(nèi)發(fā)生嘔吐頻繁的患兒1例,24 h后均未再發(fā)生嘔吐,治愈出院。
3.1 生理鹽水的滲透壓與血膠體滲透壓相近,用于洗胃治療新生兒咽下綜合征方法簡(jiǎn)便,安全,效果滿意。
3.2 由于新生兒的胃呈橫位,且位置較高,在洗胃的過(guò)程中要抬高床頭20°~30°防止胃液反流嗆入呼吸道引起窒息,插入胃管的深淺度要掌握好,未達(dá)胃底容易引起嘔吐,插入太深容易損傷黏膜[2]。洗胃后置患兒于右側(cè)臥位,這樣有利于胃內(nèi)容物流出,防止嘔吐。
3.3 盡量采用經(jīng)口置胃管的方法,并且測(cè)量胃管長(zhǎng)度以“前額正中發(fā)際-臍”的長(zhǎng)度,作為胃管插入的長(zhǎng)度,因?yàn)檫@樣可使胃管全部到達(dá)胃體及胃竇,沖洗充分,胃液回抽通暢。而經(jīng)鼻置胃管容易引起鼻黏膜水腫,導(dǎo)致呼吸困難。
3.4 操作者插管時(shí)一定要做到動(dòng)作輕柔,熟練,切忌粗暴,以免損傷組織。操作過(guò)程中,應(yīng)適當(dāng)變換患兒體位或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管方向,這樣,既可以沖洗整個(gè)胃部,又可以防止由于長(zhǎng)時(shí)間沖洗一處,造成胃黏膜損傷。
3.5 新生兒的胃容量一般為30~60 mL,若每次緩慢注入的生理鹽水過(guò)多,易導(dǎo)致沖洗液反流引起嗆咳,過(guò)少,則起不到充分洗胃的作用。所以一般選擇20 mL左右。
咽下綜合征在新生兒期較為常見(jiàn),主要特點(diǎn)為新生兒出生后很快即出現(xiàn)嘔吐,進(jìn)食后嘔吐加重,發(fā)病原因主要為胎兒吞人羊水或含有母血的羊水所致?;純嚎梢蝾l繁嘔吐出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良,羊水嗆咳可出現(xiàn)窒息,新生兒肺炎等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒的健康,而目前最有效且最簡(jiǎn)單的處理方法就是溫生理鹽水洗胃[3]。此方法可大大減少嘔吐的時(shí)間及次數(shù),減少咽下綜合征及胎糞污染吸入引起的并發(fā)癥的發(fā)生。在洗胃過(guò)程中,護(hù)士需要做到操作熟練,認(rèn)真地觀察病情,仔細(xì)地護(hù)理患兒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況,并能采取有效的治療與護(hù)理措施??傊?,洗胃在新生兒咽下綜合征的治療具有重要的地位,是清除胃內(nèi)被污染羊水的有效辦法,且有效縮短了患兒病情恢復(fù)的時(shí)間,利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
[1] 譚惠蓮.新生兒洗胃胃管插入長(zhǎng)度的探討(附160例報(bào)告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):238-239.
[2] 馬梅花,金錦花.新生兒洗胃的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(20):3.
[3] 趙翠芬.新生兒咽下綜合征洗胃的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘, 2009,6(1)::163.
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