馮桂銀

（滄州市中心醫(yī)院日間手術(shù)室，河北 滄州 061000）

外科手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防壓瘡的探討

馮桂銀

（滄州市中心醫(yī)院日間手術(shù)室，河北 滄州 061000）

目的探討研究循證護(hù)理應(yīng)用于外科手術(shù)中對壓瘡的預(yù)防作用。方法選擇2012年12月至2013年12月期間在我院外科接受手術(shù)治療的70例患者，通過循證護(hù)理對其臨床壓瘡的預(yù)防予以護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果本組70例患者均采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，且均順利完成手術(shù)。在手術(shù)治療后，病情恢復(fù)良好。同時(shí)通過詢證護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)期間沒有1例患者出現(xiàn)壓瘡癥狀。結(jié)論通過循證護(hù)理對外科手術(shù)患者臨床護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)可以有效保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免壓瘡的形成，使護(hù)理水平得到提高，在臨床治療、護(hù)理實(shí)踐中具有極高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

循證護(hù)理；外科手術(shù)；預(yù)防；壓瘡

循證護(hù)理（簡稱EBN）也是實(shí)證護(hù)理[1]，就是指遵循證據(jù)的護(hù)理，是在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)理人員通過現(xiàn)有的最新、最全面的科學(xué)證據(jù)對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)。外科手術(shù)患者一般病情比較重，情況較為復(fù)雜，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)操作復(fù)雜，所需時(shí)間較長。若是術(shù)中出現(xiàn)壓瘡，不但增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，對患者疾病的康復(fù)有所影響，增加了住院時(shí)間。為此我院選擇2012年12月至2013年12月期間在外科接受手術(shù)治療的70例患者，針對壓瘡的預(yù)防均實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月期間在我院外科接受手術(shù)治療的70例患者，手術(shù)時(shí)間在4 h以上。其中包括33例女性患者，37例男性患者。年齡均在19～64歲，平均年齡（39.77±6.48）歲。其中，腫瘤外科手術(shù)者23例，神經(jīng)外科手術(shù)者36例，心血管外科手術(shù)者11例。

1.2 方法

1.2.1 循證護(hù)理干預(yù)

①循證問題：外科手術(shù)患者病情均比較嚴(yán)重，部分伴有意識障礙，行動(dòng)不便，需要長期臥床，無法自行翻身，皮膚狀況比較差，營養(yǎng)狀況較差，存在很多容易造成術(shù)中壓瘡的問題。為了預(yù)防壓瘡的形成，現(xiàn)把臨床護(hù)理問題定為外科手術(shù)中對壓瘡的預(yù)防。②檢索相關(guān)文獻(xiàn)：按照提出的問題予以系統(tǒng)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)資料的查詢，找到能夠回答以上問題的最佳證據(jù)。例如[2]：應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)探尋有關(guān)壓瘡預(yù)防的資料文獻(xiàn)。③循證支持：所謂壓瘡是指壓力性潰瘍，即為身體局部組織由于長時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部組織持續(xù)性缺氧、缺血，引起皮膚失去正常的功能，造成組織破損、壞死。術(shù)中壓瘡的形成是指在手術(shù)幾個(gè)小時(shí)至6 d時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)壓瘡，一般多出現(xiàn)在術(shù)后1～3 d。查詢發(fā)現(xiàn)[3]：潮濕、摩擦力、剪切力以及壓力均是產(chǎn)生壓瘡的主要因素。且壓瘡與麻醉、溫度也有一定關(guān)系，神經(jīng)感覺喪失、低蛋白血癥以及糖尿病等疾病、高齡也是相關(guān)的危險(xiǎn)因素。外科手術(shù)時(shí)間比較長，局部受壓組織維持在缺血狀態(tài)或是低灌注狀態(tài)時(shí)間過長，使受壓處的皮膚表層溫度下降程度過大。術(shù)中結(jié)合病灶部位適當(dāng)調(diào)節(jié)病床的傾斜度，使皮膚與病床接觸的部位產(chǎn)生的剪切力增大，均可增加發(fā)生壓瘡的概率。并且受壓部位取決于術(shù)中體位，此外護(hù)理器具的應(yīng)用也有可能導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。

1.2.2 護(hù)理措施

①術(shù)前評估：手術(shù)操作前對外科患者予以訪視，對其存在的壓瘡高危因素進(jìn)行綜合評估，尤其是手術(shù)操作復(fù)雜，所用時(shí)間較長，體質(zhì)微弱，年齡偏高的患者應(yīng)該給予特殊評估。同時(shí)也要仔細(xì)了解患者的心理狀況、手術(shù)方式、手術(shù)部位以及營養(yǎng)狀況。然后告訴患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，不要穿過緊的衣服，不能佩戴任何飾品，以防術(shù)中出現(xiàn)壓瘡。②體位的選擇：按照手術(shù)部位選擇適宜體位，動(dòng)作應(yīng)舒緩輕柔，禁止拖拉等動(dòng)作，將手術(shù)也充分的暴露出來，肢體擺放于功能位。為了減小受壓，應(yīng)在手術(shù)床上放置墊硅膠防褥墊，應(yīng)用軟布將軟枕包裹好，床單、軟布均應(yīng)該保持平整干燥、沒有褶皺。體位擺放妥善以后，需在肢體空隙部位墊軟枕，或是海綿墊，增加著力點(diǎn)的面。骨骼隆起處、易于受壓部位應(yīng)加墊硅膠防褥墊。當(dāng)患者側(cè)臥不需要固定頭架時(shí)，頭面部可涂抹凡士林，讓局部產(chǎn)生封閉性油膜，以便抵抗剪切力及摩擦力，緩沖垂直壓力。并且，注意眼耳部位的保護(hù)，頭部著力點(diǎn)應(yīng)盡量避開眼部。下側(cè)耳廓需保持正常的生理位置，耳廓后加用小海綿墊以免受壓。當(dāng)患者俯臥位不需要固定頭架時(shí)，面部應(yīng)涂抹凡士林，頭部放置在已塑型的面部硅膠防褥墊[4,5]，或是特質(zhì)頭架上，注意著力點(diǎn)應(yīng)在額部位置，避開雙眼。約束帶固定松緊要適宜，并且要牢固。同時(shí)檢查患者身體每個(gè)部位的順應(yīng)力，減少剪切力，避免產(chǎn)生壓瘡。③保暖措施：術(shù)中手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)該保持在25 ℃左右，同時(shí)用棉被將非手術(shù)區(qū)遮蓋。大量輸液、術(shù)中臺(tái)上應(yīng)用的沖洗液需先加溫到37 ℃左右。此外可用暖風(fēng)機(jī)、保溫毯予以加熱保暖，避免由于患者體溫降低導(dǎo)致血液循環(huán)不良，降低發(fā)生壓瘡的可能。④增強(qiáng)巡視：在手術(shù)操作過程中，巡回護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)對患者體溫、膚色的觀察，隨時(shí)查看患者體位墊是否出現(xiàn)移位，床單是否有潮濕，約束帶是否出現(xiàn)松脫現(xiàn)象。在對手術(shù)操作不造成影響的前提下，每隔2 h放松一次約束，將患者受壓部位適當(dāng)?shù)奶Ц撸行Ц纳苹颊哐合到y(tǒng)的循環(huán)。⑤規(guī)范操作：臨床護(hù)理人員應(yīng)該特別注意保證手術(shù)周邊部位的干燥、清潔，在必要的情況下應(yīng)用無菌治療，避免手術(shù)過程中血液、大量沖洗液產(chǎn)生的外滲，以至于皮膚潮濕。⑥增強(qiáng)血液循環(huán)：手術(shù)完成以后，詳細(xì)檢查患者的皮膚狀況，對受壓部位的皮膚予以局部按摩，增強(qiáng)血液系統(tǒng)的循環(huán)，以利于局部受壓部位而形成早期壓瘡反應(yīng)的改善，有效增強(qiáng)皮膚的抵抗能力。同時(shí)與病房護(hù)理人員協(xié)同對患者皮膚狀況加以交接班處理，督促手術(shù)完成后適宜更換患者體位，避免或降低患者發(fā)生皮膚壓瘡。

2 結(jié) 果

本組70例患者均采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，且均順利完成手術(shù)。在手術(shù)治療后，病情恢復(fù)良好。同時(shí)通過循證護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)期間沒有1例患者出現(xiàn)壓瘡癥狀。

3 討 論

循證護(hù)理就是指遵循證據(jù)的護(hù)理，護(hù)理人員通過現(xiàn)有的最新、最全面的科學(xué)證據(jù)對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理把臨床護(hù)理研究作為依據(jù)[6,7]，臨床實(shí)踐方案的制定作為護(hù)理指南，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理證據(jù)，提示人們在護(hù)理服務(wù)實(shí)踐過程期間，不要僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)，或是尚未完善的理論解決處理問題，但是仍然要遵循科學(xué)原則、有理有據(jù)的辦事。并且在嚴(yán)格遵守科學(xué)證明的基礎(chǔ)之上實(shí)施護(hù)理服務(wù)工作，外科手術(shù)治療期間預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于預(yù)防、降低手術(shù)操作過程中受壓組織受到的剪切力、壓力，改善或增強(qiáng)組織血液系統(tǒng)的循環(huán)，避免或降低發(fā)生壓瘡的概率，最大程度的降低患者的痛苦。外科手術(shù)患者通常病情狀況較為嚴(yán)重，所需的手術(shù)時(shí)間相對較長，產(chǎn)生壓瘡的因素較多，例如神經(jīng)意識障礙，麻醉至體溫較低，血液循環(huán)系統(tǒng)障礙，年齡偏高，所受壓力、剪切力比較大等。因此，針對以上諸多因素，開展循證護(hù)理，實(shí)施有據(jù)護(hù)理措施干預(yù)是十分必要的。本組研究顯示，70例患者順利完成手術(shù)治療，病情恢復(fù)狀況良好。同時(shí)通過循證護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)期間沒有1例患者出現(xiàn)壓瘡癥狀。由此進(jìn)一步表明，應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效的防止外科手術(shù)過程中壓瘡的形成，在護(hù)理人員對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平、綜合素質(zhì)提高的同時(shí)，對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平也得到了顯著提高，并且在一定程度上節(jié)省了衛(wèi)生資源。

總之，通過循證護(hù)理對外科手術(shù)患者臨床護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)可以有效保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免壓瘡的形成，使護(hù)理水平得到提高，在臨床治療、護(hù)理實(shí)踐中具有極高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[1] 付古月,劉迎春.神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防壓瘡的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(6):71-72.

[2] 苗虹,金麗麗.循證護(hù)理在120例神經(jīng)外科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,15(22):245-246.

[3] 李麗紅,韓麗穎,楊立爽.循證護(hù)理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):476-477.

[4] 黃靄蓮.循證護(hù)理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,5(13):717-718.

[5] 謝麗霞.循證護(hù)理在神經(jīng)外科俯臥位并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].全科護(hù)理,2013,2(14):473-474.

[6] 高春紅,吳金鳳,張英.循證護(hù)理在老年科住院患者壓瘡護(hù)理管理與預(yù)防中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013,33(20):341-342.

[7] 凌洋.探究循征護(hù)理在腦血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用研究[J].2013,8(21):473-474.

R473.6

B

1671-8194（2014）21-0283-02