朱光貴李啟泉* 沈宏萍趙福蘭邵盛春王 謙

（1 江西上饒市廣豐縣中醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334600；2 四川省瀘州市瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

某院開(kāi)展中藥和中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐和探討

朱光貴1李啟泉2* 沈宏萍2趙福蘭2邵盛春2王 謙2

（1 江西上饒市廣豐縣中醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334600；2 四川省瀘州市瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

目的通過(guò)采取處方點(diǎn)評(píng)實(shí)踐提高我院中藥和中成藥處方質(zhì)量，促進(jìn)我院中藥和中成藥合理使用。方法利用中藥和中成藥的點(diǎn)評(píng)依據(jù)，對(duì)我院該類處方進(jìn)行抽查。結(jié)果通過(guò)點(diǎn)評(píng)實(shí)踐，我院中藥和中成藥的處方合格率從80%上升到95%以上。結(jié)論我院中藥和中成藥不合理用藥情況得到改善，但由于該項(xiàng)工作目前仍處于探索階段，相關(guān)工作有待于進(jìn)一步的細(xì)化和完善。

中藥；中成藥；處方點(diǎn)評(píng)；實(shí)踐；探討

中醫(yī)藥作為我國(guó)的國(guó)粹，幾千年來(lái)一直守護(hù)著中華兒女的健康。隨著國(guó)人健康意識(shí)的提高，中藥與中成藥由于其不良反應(yīng)小的特性，以及國(guó)家加大對(duì)中醫(yī)藥的扶持，其在我國(guó)醫(yī)療保健中扮演了越來(lái)越重要的作用。但是由于我國(guó)國(guó)情的特殊性，中藥及中成藥的開(kāi)具很多是由西醫(yī)師所完成，目前現(xiàn)狀是西醫(yī)師缺少相關(guān)中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)，部分中醫(yī)師也對(duì)中藥及中成藥某些藥物不夠了解，使得近年來(lái)中藥和中成藥的不合理使用現(xiàn)象很多。鑒于此，中藥和中成藥的合理使用就具有很強(qiáng)的迫切性，而從藥學(xué)人員來(lái)說(shuō)中藥和中成藥處方的質(zhì)量好壞直接影響藥房人員的正確調(diào)配和對(duì)患者的合理交代，從而關(guān)系到藥物對(duì)于患者疾病的治療效果[1]，因此只有通過(guò)處方審核和開(kāi)展點(diǎn)評(píng)實(shí)踐工作才能做好相關(guān)控制工作，才能保證中藥和中成藥的合理使用。

1 處方點(diǎn)評(píng)實(shí)踐

1.1 點(diǎn)評(píng)依據(jù)

為保證點(diǎn)評(píng)工作的正確性和客觀性，就必需做到有依可循，目前我院中藥和中成藥處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)主要是《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版、《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《臨床用藥須知—中藥卷》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)、《中成藥處方集》。

1.2 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

1.2.1 處方書(shū)寫(xiě)格式是否規(guī)范。主要是指處方是否符合《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，比如處方內(nèi)容是否缺項(xiàng)和規(guī)范、醫(yī)師簽名是否與留樣一致、是否采用規(guī)范名稱、診斷是否規(guī)范和完整、中藥特殊用法是否寫(xiě)在藥名右上角并加括、修改處方是否簽名并注明日期等。如果不符合，屬于不規(guī)范處方。

1.2.2 中醫(yī)診斷是否合理?！吨兴幪幏礁袷郊皶?shū)寫(xiě)規(guī)范》中規(guī)定中醫(yī)診斷包括病名和證型（病名不明確的可不寫(xiě)），比如中醫(yī)診斷寫(xiě)為“喉痹”、“眩暈”、“咳嗽”等，未書(shū)寫(xiě)中醫(yī)證型，由于證型不同所選用的藥物應(yīng)不同，故應(yīng)寫(xiě)清楚中醫(yī)證型。

1.2.3 藥品名稱不準(zhǔn)確?！吨兴幪幏礁袷郊皶?shū)寫(xiě)規(guī)范》中規(guī)定“藥品名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國(guó)藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)”，部分老中醫(yī)在開(kāi)具處方依然按照以前的習(xí)慣進(jìn)行開(kāi)具[2]，如“杏仁”、“生地”、“瓜殼”、“丹皮”、“吳于”、“蘇葉”、“沙參”、“山梔”、“豆豉”、“大力子”、“白蒺藜”、“法夏”、“麥門(mén)冬”，正確應(yīng)分別書(shū)寫(xiě)為“苦杏仁”、“生地黃”、“瓜蔞皮”、“牡丹皮”、“吳茱萸”、“紫蘇葉”、“北沙參”、“梔子”、“淡豆豉”、“牛蒡子”、“蒺藜”、“法半夏”、“麥冬”。

1.2.4 藥品特殊用法未標(biāo)明?！吨兴幪幏礁袷郊皶?shū)寫(xiě)規(guī)范》中規(guī)定“中藥調(diào)劑、煎煮有特殊要求應(yīng)注明在藥品右上方，并加括號(hào)，有打碎、先煎、后下等。如“薄荷”、“砂仁”未寫(xiě)“后下”，“龍骨”、“牡蠣”、“石決明”未寫(xiě)“先煎”、“葶藶子”未寫(xiě)“包煎”等。

1.2.5 用法用量是否準(zhǔn)確。如某處方寫(xiě)作“2劑服4次”，未寫(xiě)清楚“一日服用×次，一次×mL”，應(yīng)開(kāi)具清楚用法劑量和用藥次數(shù)。

1.2.6 藥物使用與診斷不相符。①使用藥物與中醫(yī)診斷不符合。是指所開(kāi)列的藥品中的功能主治與臨床診斷是否相關(guān)，是否與說(shuō)明書(shū)上所列適應(yīng)證相符。如中醫(yī)診斷為“經(jīng)前綜合征；胃痞肝郁脾虛”，醫(yī)師開(kāi)具藥物“上感顆?！保撍幬锸侵委熗飧酗L(fēng)熱所致的上呼吸道感染，流行感冒、四時(shí)感冒等，明顯藥物適應(yīng)證與中醫(yī)診斷不符合。②使用藥物與中醫(yī)診斷證型不符合。是指所開(kāi)列的藥品中的功能主治與臨床診斷是否相關(guān)，是否與說(shuō)明書(shū)上所列適應(yīng)中醫(yī)證型相符[2]。如診斷為“風(fēng)寒感冒”，開(kāi)具藥物“藍(lán)芩口服液+黃芩苷膠囊”，藍(lán)芩口服液說(shuō)明書(shū)中明確注明風(fēng)寒感冒要慎用。

1.2.7 聯(lián)合用藥是否合理。即中藥飲片與中成藥聯(lián)合使用、中西藥聯(lián)合使用是否合理。如保鉀利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶與富含鉀的中成藥（比如桂附地黃丸）合用，易誘發(fā)高血鉀癥。

1.2.8 重復(fù)用藥情況。 查看是否有相同或相似藥物重復(fù)使用。比如六神丸、救心丹、麝香保心丸（含蟾酥等強(qiáng)心苷成分）與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強(qiáng)心苷合用，就屬于重復(fù)使用。

1.2.9 特殊人群用藥情況。指兒童、經(jīng)期婦女、孕婦、老年人、肝腎功能不全等特殊人群使用藥物時(shí)要注意藥物的安全性和合理性。如，活血化瘀、清熱類等藥物對(duì)于經(jīng)期婦女就應(yīng)慎用。

2 實(shí)踐結(jié)果及成效

我院自開(kāi)展中藥和中成藥處方點(diǎn)評(píng)以來(lái)，處方質(zhì)量顯著提高，目前，處方不合格率已從20%下降到5%以下。點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋到臨床醫(yī)師后，大多數(shù)醫(yī)師欣然接受并主動(dòng)改正，少數(shù)醫(yī)師剛開(kāi)始帶有抵觸情緒，通過(guò)臨床藥師的溝通，現(xiàn)已均得到醫(yī)師的理解和支持。通過(guò)努力，我院中藥和中成藥處方中一些常見(jiàn)的錯(cuò)誤已難覓蹤跡，目前僅存一些個(gè)例和特殊性的不合格處方，需要臨床藥師和醫(yī)師進(jìn)行意見(jiàn)交換和探討，逐步在用藥安全和合理上達(dá)到一致。

3 討 論

由于臨床上存在西醫(yī)師開(kāi)具中成藥情況，且各醫(yī)師的專業(yè)用藥知識(shí)差次不齊，故很難保證中藥和中成藥能完全安全、合理的使用。為保證患者健康，上級(jí)醫(yī)療主管部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)均十分重視該問(wèn)題，目前已開(kāi)展如西學(xué)中等多種規(guī)范化培訓(xùn)和采取多種措施進(jìn)行加強(qiáng)管理，例如西醫(yī)授予開(kāi)中成藥處方權(quán)前必須經(jīng)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，中醫(yī)師只能開(kāi)列一些普通常用、副作用較小的西藥等[3]，通過(guò)工作目前上述情況已得到控制并改善。

通過(guò)點(diǎn)評(píng)實(shí)踐，我們覺(jué)得今后應(yīng)該多關(guān)注以下4類不合格處方：①重復(fù)用藥。由于成分相同藥物疊加，易增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②用法用量不準(zhǔn)確問(wèn)題。用藥劑量過(guò)大是危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是含有毒成分的藥物更是如此，故因嚴(yán)格監(jiān)控，如醫(yī)師確定開(kāi)具需簽名確認(rèn)；③藥物使用與診斷不符合。診斷不與使用藥物一致，用藥安全得不到保證；④不合理的聯(lián)用用藥。包括中藥與中藥，西藥與中藥之間的配伍，如感冒不宜服用滋補(bǔ)類（如人參）藥物，否則不宜患者的邪氣排出體外，不利于患者的康復(fù)[4]。

[1] 段弘.中藥處方規(guī)范及應(yīng)付淺析[J].山東醫(yī)藥工業(yè),2009,20(6):40.

[2] 曹茂堂,謝滕芳,侯均.我院中藥處方質(zhì)量情況分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,8(20):2091.

[3] 齊永剛.我院開(kāi)展中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐和探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,2(19):158.

[4] 朱溢勇,王今強(qiáng).門(mén)診中成藥處方點(diǎn)評(píng)[J].中國(guó)藥師,2011,11(14):1657.

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1671-8194（2014）21-0268-02

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