高樹成

（莒縣人民醫(yī)院，山東 日照 276500）

腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的臨床診治研究

高樹成

（莒縣人民醫(yī)院，山東 日照 276500）

目的對腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的臨床診治進行研究。方法選取從2010年3月至2013年3月收治的腎功能衰竭伴充血性心力衰竭的42例老年患者，并采取連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）進行治療，對患者接受治療前后的血壓、心功能、APACHEⅡ評分以及心率等情況進行觀察，并對患者的血碳酸氫根濃度、尿素氮、血肌酐進行相應(yīng)的檢測。結(jié)果對于腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者采取CVVH進行治療，能使患者的鈉潴留得到減少，有助于老年患者心功能的改善。結(jié)論如果腎功能衰竭伴充血性心力衰竭患者的血肌酐不是很高，容量負(fù)荷較大，可以采取CVVH進行治療，能使患者的并發(fā)癥得到減少，同時也能使發(fā)生死亡的概率得到降低。

腎功能衰竭；充血性心力衰竭；連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過

在腎功能衰竭中，充血性心力衰竭是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，在尿毒癥后期比較多發(fā)。傳統(tǒng)的治療方式有血液透析，但是這種方式的血流動力學(xué)不是很穩(wěn)定，患者有著較差的耐受性，在臨床的使用中經(jīng)常會受到制約。CVVH持續(xù)的將水分清除，同時也能將神經(jīng)體液因子清除，能使患者心臟負(fù)荷得到一定程度的減輕，有助于患者循環(huán)功能與心臟功能的改善。但是也有一些患者當(dāng)血肌酐不是很高的情況下出現(xiàn)鈉潴留，常規(guī)的擴血管以及利尿等治療效果不佳[1]。在多器官功能障礙患者中CVVH的治療方式得到了廣泛的使用，本文主要總結(jié)CVVH治療腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的臨床資料，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2010年3月至2013年3月收治的腎功能衰竭的42例老年患者，其中有19例女性患者，23例男性患者，患者的年齡在65～88歲，患者的年齡平均為（65.0±14.8）歲。全部患者都伴有充血性心力衰竭，水腫情況比較明顯，并且都有腎、心兩個臟器的損傷，另外有3例患者需要呼吸機輔助通氣，有2例患者為腦梗死[2]。主要的基礎(chǔ)性疾?。河?1例患者為慢性腎小球腎炎，有10例患者為高血壓，有18例患者為糖尿病，有3例患者為其他疾病。

1.2 方法

采取CVVH治療，并且使用透析機，血路管以及血濾器的預(yù)沖使用肝素生理鹽水。全部患者都進行酸中毒糾正、擴血管以及利尿等常規(guī)的治療，但是心功能沒有得到明顯的改善。置換液的濃度設(shè)置為138.1 mmol/L的Na+，32.36 mmol/L的H，3.98 mmol/L的K+，109.72 mmol/L的Cl-，17.17 mmol/L的葡萄糖，1.99 mmol/L的Ca2+，0.74 mmol/L的Mg2+[3]；一些血管通路采取原本的動靜脈內(nèi)瘺，沒有內(nèi)瘺的患者可以應(yīng)用雙腔導(dǎo)管進行頸內(nèi)靜脈或者是股靜脈的穿刺，抗凝使用3000 u到5000 u的低分子肝素。可以按照患者的實際病情調(diào)節(jié)電解質(zhì)的濃度，輸入使用前稀釋法，2000～4000 mL/h，總體置換量是24～40 L，血流量是每分鐘150～200 mL，按照患者的病情狀況，每天進行6～12 h的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過治療，患者的心功能沒有得到很好的改善，甚至加重，這時判定為無效；通過治療，患者的心功能得到了Ⅰ級以上的改善，這時判定為顯效；通過治療，患者的心功能得到Ⅱ級以上的改善，這時判定為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的分析與處理使用SPSS 18.0軟件，數(shù)據(jù)用正負(fù)平方差表示，采取t檢驗，當(dāng)P＜0.05，其差異才具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

在采取CVVH進行治療的過程中，患者的呼吸、血壓以及心率都比較穩(wěn)定，并且在治療以后都有一定程度的降低，治療有效的患者，在治療以后水腫癥狀得到明顯的緩解，尿量也有所增加，肺部濕啰音情況也明顯的好轉(zhuǎn)[4]。與治療前相比較，在治療以后，患者的APACHEⅡ評分有明顯的下降（P＜0.05）。通過治療，有11例患者治療無效，占26.2%，有12例患者治療有效，占28.6%，有19例患者治療顯效，占45.2%；在42例患者中，有9例患者死亡，占21.4%，有33例患者存活，占78.6%。在治療以前，生存患者的容量負(fù)荷要比死亡患者?。≒＜0.05），但是兩組患者在超濾量、年紀(jì)等方面沒有明顯的差異（P＞0.05）；存活患者在治療以前的APACHEⅡ評分要比死亡患者低（P＜0.05），并且APACHEⅡ評分有明顯的下降（P＜0.05）。

3 討 論

對于尿毒癥晚期的老年患者來說，比較容易出現(xiàn)腎功能衰竭伴充血性心力衰竭。大概有40%到50%的進行常規(guī)血液透析的老年患者，最后是由于心理衰竭而導(dǎo)致死亡。一些患者雖然是處于腎功能衰竭的早期，但是受到糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)性疾病的影響，心血管系統(tǒng)早就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，并且在某些因素的誘發(fā)之下，例如心率失常、感染、血容量增對等等，進而導(dǎo)致心功能發(fā)生明顯的惡化，造成患者出現(xiàn)心力衰竭情況[5]。機體上受到交感腎上腺能系統(tǒng)過分驅(qū)動的影響，造成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生活化，這樣會使心臟利鈉肽系統(tǒng)活動出現(xiàn)異常，不同神經(jīng)體液因子所發(fā)生的相應(yīng)改變，會使血流動力學(xué)紊亂情況更加的嚴(yán)重，這會惡化患者的腎功能，同時腎功能衰竭又會使水鈉潴留情況快速的加劇，造成電解質(zhì)發(fā)生紊亂或者是酸堿出現(xiàn)失衡，這會在一定程度上使患者心力衰竭的情況得到加重，會使治療變得更加困難，具有較高的病死率。所以，對于腎功能衰竭伴充血性心力衰竭患者治療的關(guān)鍵就是對水鈉潴留的糾正、心臟負(fù)荷的減輕、在血流動力學(xué)所發(fā)生異常情況時作出的糾正。

本文的研究結(jié)果顯示，對于充血性心力衰竭患者采取CVVH的治療方式，不僅僅是將患者體內(nèi)多余的水負(fù)荷進行超濾，使心臟負(fù)荷得到減輕，同時還能有助于酸堿平衡的進一步維持，對酸中毒的情況做出相應(yīng)的糾正，使機體對血管活性物質(zhì)所產(chǎn)生的敏感性得到恢復(fù)，有利于微循環(huán)的改善，并且能提高醛固酮、去甲腎上腺素以及緊張素的水平[5]，使利尿劑在治療過程中的反應(yīng)得到恢復(fù)，進而對血流動力學(xué)所產(chǎn)生的異常情況作出進一步的糾正。單純的提高與增加超濾率以及總超濾量，病不能使CVVH的治療效果得到進一步的提升，要在出現(xiàn)充血性心力衰竭的早期就進行CVVH的治療，將不利的一些神經(jīng)體液因子清除，對惡性循環(huán)進行阻止，這有助于治療效果的提升?？偠灾绻I功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的血肌酐不是很高，容量負(fù)荷較大，可以采取CVVH進行治療，能使患者的并發(fā)癥得到減少，同時也能使發(fā)生死亡的概率得到降低。

[1] 晉海玲.卡托普利治療充血性心力衰竭38例[J].中國生化藥物雜志,2010,31(2):1122-1124.

[2] 陳文紅.生脈注射液和硫酸鎂佐治老年人慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(12):1103-1105.

[3] 黃偉勝,黃聯(lián)新,吳素華,等.參麥注射液聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂佐治老年心力衰竭療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(4):1105-1107.

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[5] 吳錦波,曾勇,邢銳,破格救心湯救治過敏性休克合并急性心力衰竭1例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(2):1100-1102.

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