沈紅偉

（山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500）

支撐喉鏡下采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聲帶囊腫的臨床效果

沈紅偉

（山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500）

目的對支撐喉鏡下采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聲帶囊腫的臨床治療效果進行觀察和分析。方法采用隨機數(shù)表法隨機選擇25例于2012年1月至2013年10月間在我院進行聲帶囊腫治療的患者資料進行研究和分析，對全部患者進行支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對治療效果進行觀察和分析。結(jié)果全部患者均一次手術(shù)成功，22例患者臨床癥狀獲得明顯改善，3例患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療總有效率為100%。復(fù)查結(jié)果顯示24例患者臨床癥狀獲得改善。纖維鼻咽喉鏡以及間接喉鏡下可見患者聲帶沒有發(fā)生水腫或者充血現(xiàn)象，平整性較好。結(jié)論對聲帶囊腫患者行支撐喉鏡下采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠取得理想的臨床治療效果，提高治療手術(shù)一次成功率，降低復(fù)發(fā)率，緩解和減輕患者的痛苦。

支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡；聲帶囊腫

作為臨床上非常普遍的喉科疾病，聲帶囊腫為聲帶黏膜下的局限性囊性病變，具有較寬基底，且界限不明顯，主要臨床癥狀為聲音嘶啞，藥物等保守治療通常難以取得理想的臨床治療效果，手術(shù)切除治療效果較為顯著，本次研究特就支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聲帶囊腫的臨床治療效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選擇25例于2012年1月至2013年10月間在我院進行聲帶囊腫治療的患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，主要臨床癥狀為發(fā)聲困難、聲音嘶啞等。其中女性占14例，男性占11例，年齡范圍居于14～69周歲，年齡平均值為（42.7±6.4）歲，病程持續(xù)時間為1個月～5年。6例右側(cè)聲帶囊腫患者，8例左側(cè)聲帶囊腫患者，11例雙側(cè)聲帶囊腫患者，存在麻醉禁忌證和手術(shù)禁忌證的患者不納入本次選擇范圍。

1.2 治療方法

對全部患者進行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取患者平臥位，將喉鏡插入患者喉部，使聲門獲得充分暴露后對支撐架進行固定。手術(shù)操作人員一手持鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡到達聲帶附近部位，對鼻內(nèi)鏡的角度進行調(diào)整直至病變部位獲得充分暴露，操作人員用另一手持顯微器械進行病灶切除，手術(shù)完成后送病理檢驗。清理干凈囊壁以及內(nèi)容物，若患者存在Reinker水腫現(xiàn)象，則需要剝脫一側(cè)聲帶黏膜以使肌層獲得充分顯露，同時縱形切開聲帶黏膜并將黏膜下膠凍樣物質(zhì)吸出，若患者有出血現(xiàn)象則給予浸潤濃度為0.1%腎上腺素的棉球進行壓迫止血，同時將喉內(nèi)分泌物清除干凈[1]。手術(shù)完成后為了降低感染發(fā)生率，對患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時為了取得稀釋痰液以及加快分泌物排出的治療效果，對患者進行地塞米松和慶大霉素霧化吸入治療。叮囑患者術(shù)后1周不得發(fā)聲以避免對聲帶造成摩擦，為了防止發(fā)生連合粘連，指導(dǎo)患者深呼吸。護理人員需對患者的病情變化、生命體征變化情況進行密切觀察，一旦發(fā)生異常需要立即通知臨床醫(yī)師并采取相關(guān)處理措施[2]。

2 結(jié) 果

全部25例患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)后5 d左右22例患者臨床癥狀獲得明顯改善，占88%，3例患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，占12%，治療總有效率為100%。手術(shù)完成6月后對患者進行復(fù)查，結(jié)果顯示24例患者臨床癥狀獲得改善，占96%。纖維鼻咽喉鏡以及間接喉鏡下可見患者聲帶沒有發(fā)生水腫或者充血現(xiàn)象，平整性較好。

3 討 論

根據(jù)囊腫壁上皮成分的不同，主要可分為角化的鱗狀上皮、未角化的鱗狀上皮以及纖毛柱狀上皮和具有分泌黏液功能的柱狀上皮，病理學(xué)主要包括表皮囊腫和潴留囊腫兩種，潴留囊腫為臨床上常見的囊腫，主要內(nèi)容物包括囊內(nèi)白色黏稠樣液體以及黃白色黏稠的豆渣糊樣物，通常需要依靠術(shù)后病理報告使患者病情獲得確診。藥物等保守治療治療效果不佳，手術(shù)治療能夠取得理想的臨床治療效果[3]。

囊腫摘除術(shù)為聲帶囊腫的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，袋形成型術(shù)具有較廣的應(yīng)用范圍，即對囊腫表面覆蓋的黏膜以及囊腫的中間部分進行切除，保留囊腫的內(nèi)側(cè)部分，取得囊腫開放的效果，能夠降低患者的病情復(fù)發(fā)率。若患者囊腫較深或者體積較大，行支撐喉鏡下治療沿患者聲帶緣將囊壁切開，然后充分開放聲帶囊腫，使囊腫外側(cè)壁獲得充分保留，將囊壁取出后，將喉鉗或者活檢鉗伸入到囊內(nèi)進行騷刮可去除剩余囊壁。完成囊腫切除后，原隆起處存在塌陷，患者發(fā)聲時聲門部位存在裂隙，為了加快患者嗓音的恢復(fù)速度，手術(shù)進行過程中必須采取有效的保護措施，避免對聲帶肌造成損害[4]。

本次研究中所用麻醉方式為氣管插管全麻，能夠使聲帶的外展和固定效果獲得保證，待患者肌松以及反射消失后再對患者進行進行操作能夠推動治療過程的順利進行。帶氣囊的導(dǎo)管還能夠避免滲血流入到氣道中的發(fā)生，應(yīng)選擇管徑適宜的氣管，過粗氣道無法使囊腫部位獲得充分暴露，過細管道難以保證充足的氣道通氣量。為了取得理想的臨床治療效果，降低不良事件的發(fā)生率，手術(shù)進行前必須對患者的病史和原發(fā)病進行掌握和了解，存在麻醉禁忌證和手術(shù)禁忌證的患者不得進行手術(shù)治療，此外，還需要對麻醉以及手術(shù)風(fēng)險進行評估，避免引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。

支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聲帶囊腫具有以下優(yōu)點：鼻內(nèi)鏡與囊腫距離較近，能夠獲得更加清晰的手術(shù)視野，手術(shù)進行過程中可以根據(jù)需要進行角度調(diào)整，同時還能夠?qū)︾R面進行旋轉(zhuǎn)可清楚窺視喉部包括喉室和前連合在內(nèi)的各個部位；鼻內(nèi)鏡體積較小，能夠保證檢查的精確性，避免遺漏病變部位；鼻內(nèi)鏡能夠使囊腫獲得放大，從而使檢出率獲得提高；手術(shù)進行過程中無需調(diào)焦，可使手術(shù)時間獲得縮短；同時還能夠配合微波以及射頻等治療儀進行治療；術(shù)中若分泌物或者血液污染鏡頭可快速清潔；操作方便簡單，能夠提高治療成功率[6]。

鼻內(nèi)鏡雖然可以提高照明度，避免對患者的正常組織造成損害，但是仍然具有一定的局限性，即單手操作難以使手術(shù)器械和鼻內(nèi)鏡協(xié)調(diào)性獲得保證，易延長手術(shù)時間。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，聲帶囊腫患者行手術(shù)治療1周左右后，嗓音改善效果明顯，但是術(shù)后患者聲帶仍然存在腫脹現(xiàn)象，發(fā)聲時易發(fā)生漏氣現(xiàn)象，因此，為了使聲帶摩擦獲得減小，術(shù)后1周內(nèi)患者不得發(fā)聲。

本次研究中，全患者均一次手術(shù)成功，22例患者臨床癥狀獲得明顯改善，3例患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療總有效率為100%。復(fù)查結(jié)果顯示24例患者臨床癥狀獲得改善。纖維鼻咽喉鏡以及間接喉鏡下可見患者聲帶沒有發(fā)生水腫或者充血現(xiàn)象，平整性較好。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對聲帶囊腫患者行支撐喉鏡下采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療臨床療效顯著，創(chuàng)傷小，一次手術(shù)成功率高，能夠使患者的痛苦得到有效緩解，減輕患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，有效優(yōu)化和改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用和推廣的價值。

[1] 黃益燈,夏思文,陳建福,等.2種不同方式的聲帶囊腫手術(shù)比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,9(20):119-120.

[2] 李嘉,李鐸賢,丘慧,等.纖維喉鏡輔助支撐喉鏡下喉部良性病變手術(shù)44例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,2(3):156-157.

[3] 王振華,王殿生,高國鑫,等.支撐喉鏡下咽喉部良性腫物切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,31(23):100-101.

[4] 韋樹春,吳長持,劉為綱.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療聲帶良性病變的臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,10(6):286-287.

[5] 范崇盛,魏珍星,薛柯凡.支撐喉鏡和電子喉鏡下喉部良性腫物手術(shù)方式比較[J].中國醫(yī)師進修雜志,2009,9(20):124-125.

[6] 高永紅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療喉部病變療效分析[J].河北醫(yī)藥,2010,4(20):179-180.

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1671-8194（2014）21-0151-02