喬秀枝

（泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠規(guī)范治療的預(yù)后探討

喬秀枝

（泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠規(guī)范治療預(yù)后。方法隨機(jī)抽取我院在2012年4月到2013年4月期間收治的44例剖宮產(chǎn)瘢痕早期妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組所有患者均例行科學(xué)的診斷、治療與護(hù)理，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠規(guī)范治療預(yù)后效果。結(jié)果本組所有患者，根據(jù)病情診斷結(jié)合合理的治療方法，其中，12例行保守治療，8例開(kāi)腹手術(shù)，24例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，同時(shí)，要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，并于術(shù)后做好患者的生命體征觀(guān)察、發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，本組患者均已經(jīng)痊愈出院。結(jié)論對(duì)子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行及時(shí)正確的診斷及有效的護(hù)理，能減少誤診率，減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床效果，確保治療成功。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；規(guī)范治療；預(yù)后探討

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，屬于臨床上一種特殊類(lèi)型的異位妊娠。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)中，CSP在臨床上較為不見(jiàn)，但是隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠早期診斷相對(duì)較為困難，導(dǎo)致誤診率極高，患者由于誤診、漏診使得臨床處理不到位、不及時(shí)，極易引發(fā)患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重危及到患者的生命。因此，為了確?；颊呱眢w安全，挽救患者生命，必須要對(duì)患者例行及時(shí)的子宮切除術(shù)，必然會(huì)影響到患者的身心健康，必須要采取及時(shí)有效的治療，規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療，這對(duì)患者預(yù)后具有作用的重要和意義，為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2012年4月到2013年4月期間收治的44例剖宮產(chǎn)瘢痕早期妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究資料均源于我院在2012年4月至2013年4月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕早期妊娠患者，44例患者，年齡25～37歲；病程：剖宮產(chǎn)到發(fā)病時(shí)間在1～10年；本組患者均無(wú)肝、心、肺、腎等慢性疾病，其中12例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間48～63 d，兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：本組所有患者均例行科學(xué)的診斷、治療與護(hù)理，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠規(guī)范治療預(yù)后效果。

1.3 輔助檢查：本組所有患者均例行腹部超聲檢查和病理學(xué)檢查，經(jīng)檢查，均提示子宮下段可見(jiàn)孕囊，或呈現(xiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其大小在1.8 cm×2 cm～5.6 cm×5.8 cm不等，且所有患者經(jīng)尿HCG檢查，均呈陽(yáng)性。

1.4 臨床診斷：所有患者經(jīng)臨床診斷，40例診斷為“子宮瘢痕妊娠”，4例患者被誤診為“宮內(nèi)早孕”或“不完全流產(chǎn)”。

1.5 治療方法：12例行保守治療，其中4例患者因保守治療無(wú)效例行子宮切除術(shù)，8例患者需行開(kāi)腹手術(shù)，24例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，其中，2例患者因陰道出血，將40 mg氨甲蝶呤加入到100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，連續(xù)3天，治療過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)患者血βHCG值的變化情況，待其降至接近正常值后，行清宮術(shù)，術(shù)后加以藥物輔助治療，確保治療成功。

1.6 護(hù)理方法

1.6.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前要做好心理護(hù)理，積極消除患者心理上的焦慮、緊張情緒，幫助患者樹(shù)立能夠戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)所有患者例行三大常規(guī)治療，且記錄患者的肝腎功能、出血及凝血時(shí)間、心電圖等；③術(shù)前加強(qiáng)禁食、禁飲護(hù)理；④建立靜脈通道，為患者例行治療做到充分準(zhǔn)備；⑤要與放射科做好溝通，準(zhǔn)備相關(guān)事宜。

1.6.2 術(shù)后護(hù)理：①穿刺局部護(hù)理：對(duì)患者局部穿刺點(diǎn)仔細(xì)觀(guān)察，確定是否有無(wú)血腫、滲血、皮下瘀血等癥狀；對(duì)患者動(dòng)脈穿刺處加以繃帶加壓包扎處理，采用沙袋壓迫6 h，避免患者血腫的形成；要注意觀(guān)察患者皮膚的溫度、色澤、肌力、感覺(jué)、腫脹程度等以及患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，注意觀(guān)察患者有無(wú)麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等情況；②發(fā)熱護(hù)理：若是患者出現(xiàn)高溫癥狀，給予其物理降溫處理，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者消炎；③胃腸道護(hù)理、疼痛護(hù)理：患者由于栓塞后極有可能出現(xiàn)腹痛等癥狀，需要患者及時(shí)、準(zhǔn)確地觀(guān)察患者疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間以及程度，并給予患者相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.6.3 并發(fā)癥護(hù)理：要注意加強(qiáng)患者并發(fā)癥的觀(guān)察護(hù)理，具體從以下方面入手：①穿刺點(diǎn)護(hù)理：患者穿刺點(diǎn)部位極易出現(xiàn)血腫、出血等癥狀，為此，當(dāng)患者出現(xiàn)腫脹、瘀血、小血腫時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)加壓時(shí)間，并給患者及時(shí)的冰敷處理；注意合理飲食、多飲水，術(shù)后1～2 d后，一定要確?；颊叽蟊阃〞?；②血栓觀(guān)察：要注意觀(guān)察患者遠(yuǎn)端肢體、下肢血循環(huán)情況等，如溫度、皮膚顏色、感覺(jué)、背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肌力等情況，注意患者是否有疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈、蒼白等癥狀；③不良反應(yīng)：注意觀(guān)察患者治療后的不良反應(yīng)，患者在運(yùn)用氨甲蝶呤時(shí)，極易發(fā)生不良反應(yīng)，如減少白細(xì)胞、抑制骨髓、腹瀉、嘔吐、惡心等，甚至于口腔潰瘍、落發(fā)等。

2 結(jié) 果

本組44例患者，根據(jù)病情診斷跟合理的治療方法，12例行保守治療，8例開(kāi)腹手術(shù)，24例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，同時(shí)，要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，并于術(shù)后做好患者的生命體征觀(guān)察、發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，本組患者均已經(jīng)痊愈出院。

3 討 論

近年隨著臨床診斷技術(shù)、治療技術(shù)的發(fā)展，多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的保守治療已經(jīng)完全取代由傳統(tǒng)的單純子宮切除術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，屬于臨床上一種特殊類(lèi)型的異位妊娠。CSP在傳統(tǒng)臨床上較為少見(jiàn)，但隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下，呈不斷上升趨勢(shì)。

3.1 臨床診斷

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠早期診斷相對(duì)較困難，誤診率極高，患者由于誤診、漏診使得臨床處理不到位、不及時(shí)，極易引發(fā)子宮破裂、大出血癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重危及到患者的生命。在臨床上，通常易誤診為“宮頸妊娠、不全流產(chǎn)”等，如本組研究結(jié)果顯示：有40例診斷為“子宮瘢痕妊娠”，另有4例患者被誤診為“宮內(nèi)早孕”或“不完全流產(chǎn)”，為進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，在診斷時(shí)可以參考以下幾點(diǎn)：①宮腔上1/2以上出現(xiàn)空虛，子宮增大、妊娠胚囊位于子宮下段；②婦科檢查宮頸形態(tài)長(zhǎng)度正常，但是子宮下段增大；③患者人工流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則流血；④彩超提示：患者子宮前壁手術(shù)瘢痕見(jiàn)胚囊附著。

3.2 臨床治療

為確?；颊呱眢w安全，挽救患者生命，必須對(duì)患者例行及時(shí)的子宮切除術(shù)，必然會(huì)影響到患者的身心健康，要采取及時(shí)有效的治療，規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療，這對(duì)患者預(yù)后很重要，如本組研究的12例保守治療，其中4例患者因保守治療無(wú)效行子宮切除術(shù)，8例行開(kāi)腹手術(shù)，24例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，其中，2例患者因陰道出血，將40 mg氨甲蝶呤加入到100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，氨甲蝶呤是一種葉酸拮抗劑，在臨床治療異位妊娠已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。

3.3 臨床護(hù)理

護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在臨床護(hù)理工作中，具體從以下方面入手：①疼痛護(hù)理：患者由于栓塞后極有可能出現(xiàn)腹痛等癥狀，需患者及時(shí)、準(zhǔn)確地觀(guān)察患者疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間以及程度；②不良反應(yīng)：要注意觀(guān)察患者治療后的不良反應(yīng)情況，如患者在運(yùn)用氨甲蝶呤時(shí)，極易發(fā)生不良反應(yīng)；③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的護(hù)理：術(shù)后迅速有效的止血并為后續(xù)治療及護(hù)理創(chuàng)造條件。④飲食護(hù)理：合理指導(dǎo)患者飲食，向患者講解飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，叮囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，增強(qiáng)患者抵抗力，同時(shí)，要保證飲食清淡，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者出血、腹痛情況。

總而言之，對(duì)子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行及時(shí)正確的診斷及有效的護(hù)理，能夠減少誤診率，減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床效果，確保治療成功。

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Uterine Cesarean Section Scar Pregnancy Specification Treatment Outcomes

QIAO Xiu-zhi
(Tai'an First People's Hospital, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo study the standard treatment prognosis of uterine scar pregnancy after cesarean section.MethodsRandomly selected hospital in April 2012 to April 2012 admitted during the period of 44 patients with cesarean scar pregnancy early clinical data were retrospectively analyzed, this group of all patients with routine scientific diagnosis, treatment and nursing, to explore the diagnosis and treatment of uterine cesarean section scar pregnancy specification prognostic effect.ResultsAll patients, according to the diagnosis combined with reasonable treatment, among them, 12 underwent conservative treatment, 8 cases of open operation, and 24 cases of bilateral uterine artery embolization, and at the same time, to have sufficient preoperative preparation and psychological nursing, and make the patient's vital signs in postoperative observation, fever nursing, pain nursing, complication nursing, the patients have been healed.ConclusionUterine scar pregnancy patients for timely and correct diagnosis and effective nursing care, can reduce the misdiagnosis rate, reduce and prevent the complications, improve the clinical effect, to ensure the success of the treatment.

Cesarean section; Uterine scar pregnancy; Standard treatment; The prognosis study

R719.8

B

1671-8194（2014）21-0108-02