趙 靜

（安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，安徽 阜陽(yáng) 236000）

小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼30例護(hù)理體會(huì)

趙 靜

（安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，安徽 阜陽(yáng) 236000）

目的 探討圍手術(shù)期給予青光眼患者整體護(hù)理的效果。方法 選取2012年1月至2012年7月我院收治的青光眼患者30例進(jìn)行觀察，分為兩組——對(duì)照組與觀察組，每組15例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取整體護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)后用藥、主要不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期隨訪的護(hù)理等。最后對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)整體護(hù)理后，術(shù)后7 d，觀察組15例患者的眼壓都得到有效控制，對(duì)照組患者眼壓有效控制為13例。觀察組患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，對(duì)照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者。術(shù)后半年，觀察組有效提高視力的患者為10例，對(duì)照組有效提高視力的患者為2例。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及視力恢復(fù)等，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小梁切除術(shù)后對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，有助于手術(shù)成功率的提高，并降低并發(fā)癥率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；青光眼；護(hù)理

青光眼主要是眼內(nèi)壓持續(xù)升高或間斷引起的眼病。眼部持續(xù)的高壓不僅對(duì)視功能帶來(lái)嚴(yán)重的影響，而且還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害眼球組織[1]。作為引起人類(lèi)失明的致盲眼病之一，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，易容易導(dǎo)致失明。過(guò)往在臨床上，普遍認(rèn)為原發(fā)性青光眼形成管狀視野，通常都不會(huì)采取手術(shù)治療，治療青光眼多是主張藥物治療。近幾年，隨著本院眼科不斷探索與實(shí)踐，通過(guò)小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼，最大程度上提高了手術(shù)的成功率，并挽救了患者的視覺(jué)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2012年7月我院收治的30例青光眼患者的臨床資料，分為對(duì)照組與觀察組，每組15例，其中男患者17例，女患者13例，年齡在20～60歲，平均年齡是（38±5）歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼9例12眼；先天性青光眼8例10眼；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼13例14眼。術(shù)前視力：兩組患者3眼＞0.3；18眼在0.02～0.3；9眼＜0.02。術(shù)前眼壓：兩組眼壓在1.2～2.9 kPa。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡、病情等基本臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理。同時(shí)觀察兩組患者在治療過(guò)程中的臨床癥狀，對(duì)比兩組患者的治療質(zhì)量。兩組患者都采取小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

手術(shù)1周后，兩組患者的眼壓有效控制28例，其中對(duì)照組有效控制13例，觀察組全部得以有效控制。兩組患者中有12例視力有效提高，其中對(duì)照組2例，觀察組10例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥出現(xiàn)率

術(shù)后兩組患者共出現(xiàn)5例并發(fā)癥現(xiàn)象，3例為術(shù)后前房積血，1例發(fā)生脈絡(luò)膜脫離與1例發(fā)生淺前房。其中對(duì)照組共4例，觀察組1例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 遠(yuǎn)期療效

術(shù)后半年，觀察組視力有效提高10例，視力不變4例，視力下降1例。對(duì)照組視力有效提高2例，視力不變8例，視力下降5例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 整體護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

手術(shù)前，大部分的患者都會(huì)擔(dān)心手術(shù)之后視力會(huì)不會(huì)下降，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致失明等問(wèn)題，因此增加了患者的憂慮心理。因此，醫(yī)務(wù)人員要針對(duì)患者的實(shí)際情況，關(guān)心與鼓勵(lì)患者，并向患者仔細(xì)介紹手術(shù)的目的，手術(shù)的效果等，使患者可以有效舒緩心理壓力，積極配合護(hù)理，從而有效提高治療的質(zhì)量[3]。

3.2 控制眼壓

手術(shù)前，患者的眼壓要控制在2.2 kPa左右。首先給予患者1 %毛果蕓香堿滴眼液滴眼控制眼壓，同時(shí)給予患者20 %甘露醇125 mL于30 min內(nèi)靜脈滴注，隨后給予患者給予0.15 %噻嗎心安滴眼液滴患眼，從而降低眼壓?？诜阴＿虬?.25 g和碳酸氫鈉0.5 g，減輕不良反應(yīng)[4]。

3.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)前必須準(zhǔn)備好手術(shù)用顯微鏡、手術(shù)器械與對(duì)視覺(jué)神經(jīng)較輕的局部麻醉藥，早手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要向患者詢(xún)問(wèn)有無(wú)光感，并做好對(duì)視功能及時(shí)搶救的準(zhǔn)備，另外，還要讓患者服用硝苯地平，可以有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

3.4 術(shù)后護(hù)理

每天給予患者換藥，仔細(xì)觀察患者的眼壓、濾過(guò)泡大小、前房出血等情況，繼續(xù)給予患者肌內(nèi)注射靜脈滴注能量合劑，并給予低濃度吸氧，從而保證患者殘存的視功能。

3.5 出院指導(dǎo)

由于青光眼是不可以完成根治的，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者定時(shí)復(fù)查，不得擅自亂用藥物。在家期間如果出現(xiàn)眼睛腫痛、視力下降、視覺(jué)模糊等癥狀，必須及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。注意飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配，多看綠色植物，切勿在暗室停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間等。

4 討 論

由于切除術(shù)是在眼部進(jìn)行的。術(shù)前，患者往往會(huì)帶有多種憂慮，產(chǎn)生緊張、不安的心理，從而造成患者在手術(shù)期間出現(xiàn)很多不良心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)耐受性，嚴(yán)重影響小梁切除術(shù)的效果。因此，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理是保證手術(shù)成功的有力保證。在臨床護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食與積極向上心態(tài)可以提高患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。綜上所述，有計(jì)劃的整體護(hù)理，能夠有效消除患者的不良心理反應(yīng)，使患者樹(shù)立信心，增強(qiáng)與疾病對(duì)抗的信心，積極配合治療。

[1] 劉偉,李茜,任曉冬,等.瓣下蓄水池樣小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療新生血管性青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2009,2(12):150-151.

[2] 李娜,田鎖成,孫剛,等.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及可調(diào)整縫線在青光眼術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,11 (11):1129-1130.

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