余春梅

（重慶市渝中區(qū)大坪衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400042）

藥物流產(chǎn)在鉗刮術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

余春梅

（重慶市渝中區(qū)大坪衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400042）

目的 探討藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)終止8～14周妊娠的臨床效果。方法 隨機選擇妊娠8～12周患者58例為觀察組，行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)；同時15例妊娠8～12周患者行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)為人流組；妊娠6～7周行藥物流產(chǎn)患者39例為藥流組。觀察各組的流產(chǎn)效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組的臨床效果與人流組幾乎相差不大，而且并發(fā)癥小，患者痛苦也小；觀察組流血時間比藥物流產(chǎn)組短，差異比較明顯，而且沒有不全流產(chǎn)并發(fā)癥。結(jié)論 藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)終止8～12周妊娠具有安全、有效及不良反應(yīng)小的特點，彌補了以往藥物流產(chǎn)和人流的不足，值得臨床推廣。

藥物流產(chǎn)；鉗刮術(shù)；妊娠；并發(fā)癥

臨床上已明確肯定了藥物流產(chǎn)使用米非司酮、米索前列醇配伍為目前最佳方案，它們具有較好的協(xié)同作用能提高終止妊娠的效果，但藥物流產(chǎn)后出血時間長和出血量多是其主要不良反應(yīng)[1]。通過對58例藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)終止8～12周妊娠的臨床觀察，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月至2013年3月我衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診患者，妊娠8～12周藥物流產(chǎn)患者共58例，年齡19～38歲，同期妊娠8～12周行人工流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)患者15例，年齡22～32歲；隨機選擇同期妊娠6～7周行藥物流產(chǎn)患者39例，年齡20～30歲。所有研究對象均無凝血系統(tǒng)功能障礙及器質(zhì)性疾病身體健康，無藥物過敏史，無心肝腎疾病史，及器質(zhì)性病變，無青光眼及哮喘史，停經(jīng)8～12周，經(jīng)婦科檢查，尿妊娠實驗、B超證實宮內(nèi)妊娠，確定胎兒大小與孕周相符，血、尿及白帶常規(guī)正常，無凝血功能障礙性疾病，肝腎功及心電圖無異常，胎兒雙頂經(jīng)＜3.0 cm，要求藥物流產(chǎn)，未采用任何甾體藥物。子宮內(nèi)無節(jié)育器，無米非司酮及前列腺素禁忌證者。

1.2 方法

以58例妊娠8～12周藥流患者為觀察組，給予米非司酮口服。第1天早上口服50 mg，晚上50 mg，第2天早50 mg，第3天早上空腹口服配伍米索前列醇1.2 mg，每半小時加0.6 mg，連服3次，藥服完后無論胚胎是否排出均應(yīng)行鉗刮術(shù)。以15例孕8～12周行人工流產(chǎn)患者為人流組，39例孕6～7周行藥物流產(chǎn)患者為藥流組，服藥方法與觀察組相同。觀察每組手術(shù)并發(fā)癥，如人流術(shù)后綜合征、子宮穿孔、出血及術(shù)后流血時間。

2 結(jié) 果

觀察組58例患者中，行鉗刮手術(shù)時宮口松弛，不需擴宮易于手術(shù)操作，中號卵圓鉗可直接進(jìn)入宮腔，胎體及胎盤組織很容易鉗出，且手術(shù)進(jìn)展快，患者痛苦小；無需住院，無1例子宮穿孔及人流術(shù)后綜合征發(fā)生，術(shù)后觀察亦無組織殘留情況。15例人流組患者，手術(shù)中均需擴張宮口，手術(shù)難度大，患者表情痛苦，有1例因過度緊張發(fā)生人流術(shù)后綜合征，未出現(xiàn)子宮穿孔及組織殘留情況。39例藥流組患者，服藥后均見絨毛組織排出；有3例因流產(chǎn)后出血時間長，經(jīng)B超檢查提示有組織殘留而行清宮手術(shù)。3組患者流產(chǎn)后出血時間的比較，觀察組和人流組流產(chǎn)后出血都在半月內(nèi)干凈，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組出血時間差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組58例患者中出血均于半月內(nèi)干凈，而藥流組僅10例出血時間在1周內(nèi)干凈，8例出血時間超過半月。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.01），說明藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)終止8～12周妊娠可縮短出血時間。

3 討 論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，既往對于終止早孕晚期（8～12周）的妊娠常給醫(yī)師帶來難題。孕（8～12周）流產(chǎn)傳統(tǒng)手術(shù)方法存在著很多不足之處；一是程序較復(fù)雜，二是患者需住院；三是宮頸松弛度不夠，強行機械擴張宮頸易使宮頸裂傷，形成宮頸粘連，同時宮頸松弛度不夠鉗刮時操縱較困難，手術(shù)時間較長，患者痛苦較大；四是由于鉗刮困難，發(fā)生子宮穿孔，清宮不全致使二次清宮或術(shù)中術(shù)后大出血等并發(fā)癥的可能性相對較大。而應(yīng)用藥物流產(chǎn)后再行鉗刮術(shù)的方法可較大程度地避免了以上缺點。而且安全方便有效。深受廣大婦女歡迎。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。其對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化擴張，有利于宮內(nèi)組織排出。而米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，可使子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，擴張宮口。二者配伍，增強了收縮子宮和擴張宮口的作用，利于組織剝離排出。藥物流產(chǎn)的主要不良反應(yīng)是出血時間過長和出血量多，甚至引起不全流產(chǎn)[2]。

本研究通過對58例妊娠8～12周藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)患者的臨床觀察表明，手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)胚胎組織與宮壁已分離且子宮頸已擴張。手術(shù)順利、所需時間短，可達(dá)到完全流產(chǎn)的效果，且患者可以耐受，痛苦小，無不全流產(chǎn)、人流術(shù)后綜合征甚至子宮穿孔等不良反應(yīng)。而對妊娠8～12周行人工流產(chǎn)手術(shù)，則手術(shù)難度大、時間長、費用高，需住院、需機械擴張宮頸增加了患者的痛苦及人流綜合征的發(fā)生，而且子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者痛苦大，所以對8周以上需終止妊娠者主張采用藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)。藥物流產(chǎn)組均可見絨毛排出，但仍有2例因出血時間長，B超檢查提示有組織殘留。進(jìn)一步說明藥物流產(chǎn)有流血時間長、出血量多甚至不全流產(chǎn)的缺點。在以后的臨床工作中對藥物流產(chǎn)出血量多、出血時間長的患者應(yīng)盡力勸其行清宮術(shù)。藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)終止8～12周妊娠此方法簡單，操作簡便安全系數(shù)高，手術(shù)時間大大地縮短，患者痛苦小，身體恢復(fù)快，大大地減少了人流綜合征及并發(fā)癥的發(fā)生。而且在門診就可以進(jìn)行，無需住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 袁慧.藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)終止8～14周妊娠的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(3):55.

[2] 潘夏燕.米非司酮配伍米索在人流鉗刮術(shù)中應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4(20):66.

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：1671-8194（2014）03-0132-02