沈國雋

（武警浙江省邊防總隊醫(yī)院，浙江 杭州310016）

頸椎性高血壓32例誤診臨床分析

沈國雋

（武警浙江省邊防總隊醫(yī)院，浙江 杭州310016）

頸椎?。桓哐獕?；誤診

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)性高血壓指的是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高[1]。頸椎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，多由頸部肌肉勞損、僵硬、痙攣、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎椎體位移等頸椎疾病而致血壓升高[2]。有些頸椎病主要表現(xiàn)為血壓高而頸部癥狀不明顯，少數(shù)醫(yī)師對頸椎性血壓升高研究不夠，臨床經(jīng)驗不足易造成誤診，治療效果不佳。筆者總結(jié)頸椎病誤診為原發(fā)性高血壓32例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例中男19例，女13例；年齡45～67歲，平均56歲。誤診時間4～12個月，平均8個月?；颊咴谕庠涸?jīng)反復(fù)就醫(yī)，主述血壓波動大，癥狀有頭暈、頭脹、耳鳴、失眠、煩躁、心慌、心律不齊等，伴手指尖、手臂麻木3例，頸肩酸脹2例。就診期間測量血壓為170～154/112～96 mm Hg。診斷為原發(fā)性高血壓15例、頑固性高血壓11例、白大衣高血壓6例。先后給予鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物單獨或聯(lián)合規(guī)范化降血壓治療，患者自覺癥狀改善不佳，24 h血壓仍然異常波動。

1.2 診斷依據(jù)

我院對上述患者給予X線和CT檢查，均顯示有不同程度的頸椎骨質(zhì)增生、生理曲度改變、椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)錯位等變化，依據(jù)：①有頸椎病的表現(xiàn)，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓升高，符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③血壓的波動與頸椎病的緩急有關(guān)；④排除可引起血壓異常的其他病因，且按照原發(fā)性高血壓服用降壓藥物不佳；⑤經(jīng)針灸、牽引、理療等頸椎病對癥治療后，血壓好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，診斷為頸椎病、頸椎性高血壓[3,4]。

2 治療效果

2.1 治療方法

常用的有：牽引、針灸、正骨、理療、拍打、推拿、藥物熏蒸等傳統(tǒng)的中醫(yī)方法治療，組合運用效果更佳。發(fā)病早，癥狀輕的患者自主予以游泳、羽毛球、放風(fēng)箏等有針對性的體育鍛煉，同樣取得明顯效果。

2.2 療程療效

每天治療1次，7 d為1個療程，總療程因人因病因治療方法而異。一般治療7 d后患者自覺不適癥狀緩解，血壓逐漸穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)，療程最長的16 d，平均12 d。32例隨訪最短的7個月，最長的27個月，平均17個月。血壓正常、癥狀無復(fù)發(fā)的19例（占59 %）；偶有復(fù)發(fā)，給予體育鍛煉或傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療1個療程又保持穩(wěn)定10例（占31 %）；癥狀復(fù)發(fā)需要加服降壓及其他活血化淤藥物治療的3例（占10 %），其中復(fù)發(fā)時間最短的15個月，最長的23個月。

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病、頸椎疾病、精神疾病等的共有癥狀，臨床診療時需鑒別有無繼發(fā)因素。繼發(fā)性高血壓積極治療原發(fā)病是穩(wěn)定血壓的前提。32例患者頸椎退行性改變診斷明確，針對性治療后血壓恢復(fù)平穩(wěn)，頭暈、頭脹、耳鳴、失眠、煩躁、心慌、心律不齊等癥狀得到持續(xù)緩解。延誤診斷的主要原因有以下幾方面：①臨床表現(xiàn)無特異性：頭暈、頭脹、耳鳴、失眠等頸椎疾病引起的臨床癥狀與原發(fā)性高血壓的癥狀非常相似，在起病早期或患者主述表達不清楚時難以鑒別[5]；②發(fā)病年齡流行病學(xué)特征相近。隨著社會生活方式的改變，頸椎病有年輕化趨勢[6]，但發(fā)病率仍以中老年人群為多，與高血壓發(fā)病年齡波峰相同；③醫(yī)師檢查分析不全面：目前各醫(yī)院都重視?？茖２〗ㄔO(shè)，患者就醫(yī)首診測血壓升高往往就分診到內(nèi)科或心血管?？?，?？漆t(yī)師綜合知識不全面易漏檢誤診；④對本病學(xué)術(shù)交流不夠：頸椎疾病引起的高血壓由于缺乏大樣本循證醫(yī)學(xué)研究，臨床報道相對較少，心血管學(xué)術(shù)交流鮮有人員探討，因而醫(yī)務(wù)人員對其致病機制、病理生理變化不是非常清楚，臨床診療中缺乏系統(tǒng)的理解和科學(xué)的思考。

臨床上本病又稱“頸型高血壓”[7]、“頸性高血壓”[8]、“頸源性高血壓”[9]、“頸椎病假性高血壓”[10]。目前學(xué)術(shù)界對該病尚未有統(tǒng)一的命名，對該病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則也未形成專家共識。筆者認(rèn)為：①頸椎病涉及到脊椎、血管、神經(jīng)、韌帶、肌肉等不同的機體組織和系統(tǒng)，與血壓升高均有關(guān)聯(lián)，任何部位的急性或慢性損傷都會造成相應(yīng)的原發(fā)和繼發(fā)癥狀。對該疾病致病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則的研究需要多學(xué)科專家共同協(xié)作，統(tǒng)一疾病的學(xué)術(shù)命名是各專業(yè)間協(xié)作交流的基礎(chǔ)；②頸椎病患病率在7 %～10 %[6]，頸椎性高血壓絕對人數(shù)越來越多，普內(nèi)科、心血管?？啤⑸窠?jīng)內(nèi)科、推拿理療科醫(yī)師要引起重視，臨床中檢查問診要細致，科室間多進行業(yè)務(wù)知識交流，各學(xué)科要引導(dǎo)研究探討該疾病的學(xué)術(shù)氛圍，幫助臨床醫(yī)師掌握相關(guān)知識的；③雖然頸椎性高血壓在原發(fā)病治療后血壓趨于穩(wěn)定，但要客觀認(rèn)識到機體局部乃至全身機能退行性改變的現(xiàn)實，發(fā)展到原發(fā)性高血壓和其他心腦血管疾病的概率高，因此，給予患者整體的健康指導(dǎo)和必要的保健用藥也不可少。

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