李貴生

（屯留縣中醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046100）

胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的臨床療效分析

李貴生

（屯留縣中醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046100）

目的 為了進(jìn)一步提高我院治療胃癌的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，本文就胃癌擴(kuò)大根治術(shù)應(yīng)用于胃癌治療的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和分析。方法 對(duì)我院在2003年10月至2008年12月期間收治的60例胃癌患者行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療期間的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期5年的專業(yè)隨訪工作，死亡患者共34例，病死率為56.67 %，1年存活率為95 %、2年存活率為86.67 %、3年存活率為75 %、4年存活率為63.33 %、5年存活率為43.33 %。并發(fā)率為18.33 %。結(jié)論 胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床效果十分顯著，有效的提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

胃癌擴(kuò)大根治術(shù)；治療；胃癌；療效；觀察

胃癌（stomach cancer）起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞， 可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度[1]。不僅對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害和影響，還在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2003年10月至2008年12月期間收治的60例接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和分析，取得了較為可喜的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年10月至2008年12月期間在我院胃腸外科接受治療的60例胃癌患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)60例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的60例患者當(dāng)中，共有男32例、女28例；年齡28～69歲，平均年齡為（43.7±5.2）歲；患者的病程在2～5年。

1.2 診斷和臨床表現(xiàn)

在患者接受診斷期間，安排患者進(jìn)行胃腸X線檢查、纖維內(nèi)鏡檢查、胃液檢查以及生物學(xué)與生物化學(xué)檢查，確診60例患者均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)，患者在接受診斷和治療過程中均表現(xiàn)出了不同的臨床癥狀和體征，其中，上腹不適例16例（26.67 %）、食欲不振14例（23.33 %）、腹瀉13例（21.67 %）、上腹部腫塊9例（15 %）、貧血6例（10 %）、腹股溝淋巴結(jié)腫大2例（3.33 %）。

1.3 方法

針對(duì)本組的60例胃癌患者均行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療。術(shù)前，針對(duì)患者的身體健康狀態(tài)，予以患者相應(yīng)的治療和護(hù)理。采用全麻的麻醉方式予以患者麻醉；在患者上腹正中處切口，從劍突處為始點(diǎn)并繞過臍部直達(dá)臍下約2 cm處，采用甲狀腺拉鉤將患者腹壁向兩側(cè)拉開，以便保證手術(shù)視野的充足性。然后依次對(duì)患者胃部和十二指腸進(jìn)行探查，明確病灶的位置、大小、范圍和性質(zhì)等，從而對(duì)切除范圍進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷；阻斷胃周動(dòng)、靜脈血液循環(huán)將胃向下牽引，在小網(wǎng)膜接近胃左、右動(dòng)、靜脈根部縫扎，然后依次對(duì)患者的胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)、靜脈等處進(jìn)行結(jié)扎，用粗線將患者賁門口和幽門口的連接阻斷，從而避免癌細(xì)胞的擴(kuò)散；切除網(wǎng)膜助手將胃上提，橫結(jié)腸向下牽引，使胃橫結(jié)腸間系膜緊張，術(shù)者左手牽引大網(wǎng)膜顯露無血管區(qū)，用電刀自橫結(jié)腸緣上切開。從結(jié)腸中間部開始向左側(cè)切至脾下極處，繼而向右側(cè)切開，直達(dá)橫結(jié)腸肝曲[3]，切除橫結(jié)腸系膜前葉及14、15組淋巴結(jié)，清除第16組淋巴結(jié)、胰后淋巴結(jié)、肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)，分離食管下端，切斷迷走神經(jīng)前后干。自上端距離病灶6 cm，下端距幽門下3 cm切除胃。然后以食管空腸端側(cè)吻合術(shù)重建消化道，術(shù)畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究活動(dòng)中所得的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本組的60例患者接受胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療出院后，我院對(duì)本組的60例患者進(jìn)行了為期5年的專業(yè)術(shù)后隨訪工作，對(duì)患者出院后的存活率和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查和整理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的60例患者出院后，5年內(nèi)共有34例患者死亡，病死率為56.67 %。3例患者在出院第1年后死亡，占5 %；5例患者在出院第2年后死亡，占8.33 %；7例患者在出院第3年后死亡，占11.67 %；7例患者在出院第4年后死亡，占11.67 %；12例患者在出院第5年后死亡，占20 %?；颊咴诮邮苤委熀?，1年存活率為95 %、2年存活率為86.67 %、3年存活率為75 %、4年存活率為63.33 %、5年存活率為43.33 %。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的60例患者在接受胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療后，共有11例患者前后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)率為18.33 %，其中感染4例（6.67 %）、吻合口漏3例（5 %）、吻合口出血3例（5 %）、心肺臟器功能衰竭1例（1.67 %）。

3 討 論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和不良飲食習(xí)慣的影響，近些年來，我國(guó)胃癌的發(fā)病率越來越高。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，我國(guó)每年都會(huì)出現(xiàn)近40萬例的新發(fā)胃癌患者，胃癌的發(fā)病率占全世界胃癌發(fā)病率的42 %左右，并且呈直線上升趨勢(shì)[4]。胃癌的發(fā)病率原因十分復(fù)雜，目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等相關(guān)胃部疾病久治不愈或者經(jīng)久不治都極有可能逐漸發(fā)展成為胃癌。

一直以來，醫(yī)學(xué)界都普遍認(rèn)為在胃癌治療過程中，一旦患者的腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則表明患者的病情進(jìn)行了晚期階段[5]，即無法徹底根治。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，我國(guó)對(duì)胃癌的診斷和治療水平也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。手術(shù)治療作為唯一可能治愈胃癌的手段，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)作為一種新型的治療手段，打破了以往的傳統(tǒng)觀念，堅(jiān)持治療，使得一部分晚期胃癌患者重獲新生。

結(jié)合本次研究活動(dòng)中患者的臨床資料，筆者發(fā)現(xiàn)，通常情況下，男性胃癌的發(fā)病率明顯高于女性胃癌的發(fā)病率，造成這種現(xiàn)象的主要原因主要與男性飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有關(guān)，因此，胃癌患者在接受胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成正確的、健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，做到規(guī)律生活、減緩壓力、戒煙限酒、不濫用藥物，從而保護(hù)了提高胃部正常功能的發(fā)揮。結(jié)合患者的隨訪調(diào)查結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)，本組的60例胃癌患者在接受胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療后，1年存活率為95 %、2年存活率為86.67 %、3年存活率為75 %、4年存活率為63.33 %、5年存活率為43.33 %；共有11例患者前后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)率為18.33 %。較傳統(tǒng)的用藥治療相比，胃癌根治術(shù)是一種新型的手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)，胃癌擴(kuò)大根治術(shù)有效的延長(zhǎng)了患者的生存期，在最大程度上緩解并減輕了疾病對(duì)患者的折磨，提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，提高了患者和患者家屬滿意度。從中，我們不難發(fā)現(xiàn)，胃癌擴(kuò)大根治術(shù)作為一種行之有效的治療胃癌的手術(shù)方式，值得更大范圍的推廣和使用。

[1] 朱志華.循證護(hù)理模式在胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量改善中的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(24):128-129.

[2] 詹友慶,孫曉衛(wèi),李威,等.影響根治術(shù)后胃癌預(yù)后的多因素分析[J].癌癥,2010,14(25):372-373.

[3] 楊逵.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2010,13(25):128-129.

[4] 喻小青,黃文高,羅凝香.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,24(28):284-285.

[5] 胡克強(qiáng).胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌62例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,15(14):234-235.

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