齊素梅

（中原油田婦幼保健院，河南 濮陽 457001）

對丙種球蛋白治療無效川崎病患兒的臨床特點分析

齊素梅

（中原油田婦幼保健院，河南 濮陽 457001）

目的 對丙種球蛋白治療無效的川崎病患兒臨床特點進(jìn)行分析。方法 本次研究采用2009年1月至2012年12月來我院心血管科就診的川崎病患兒300例為研究對象，有277例的患兒對丙種球蛋白反應(yīng)敏感，作為敏感組，23例患兒首次注射丙種球蛋白后1～2 d內(nèi)有發(fā)熱或者持續(xù)發(fā)熱的癥狀，作為丙種球蛋白治療無效組，對其的臨床資料進(jìn)行分析和研究。結(jié)果 敏感組中的靜脈血C反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與無反應(yīng)組相比有顯著的降低（P＜0.05），血紅蛋白、白蛋白與無反應(yīng)組相比有顯著的升高（P＜0.05）。無反應(yīng)組中的外周血白細(xì)胞、靜脈血C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與治療前相比變化不大，其血小板、血紅蛋白、白蛋白卻有著顯著性的降低（P＜0.05）。丙種球蛋白1 g/kg連續(xù)注射兩天的使用方法中丙種球蛋白蛋白的無反應(yīng)發(fā)生率高于丙種球蛋白2 g/kg一天內(nèi)進(jìn)行輸注的使用方法。對待丙種球蛋白無反應(yīng)的患兒，采取追加注射第三劑丙種球蛋白或者甲潑尼龍進(jìn)行治療可以恢復(fù)健康。結(jié)論 無反應(yīng)組中外周血白細(xì)胞、靜脈血C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與治療前相比變化不大，其血小板、血紅蛋白、白蛋白卻有著顯著性的降低，冠狀動脈擴(kuò)張嚴(yán)重；對丙種球蛋白治療無效的川崎病患兒，采取追加注射第三劑丙種球蛋白或者甲潑尼龍進(jìn)行治療可以恢復(fù)健康。

丙種球蛋白；治療無效；川崎?。慌R床特點；分析

近年來，川崎病的發(fā)病率一直居高不下，且其病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今仍未有明斷，當(dāng)前采用丙種球蛋白與阿司匹林相互聯(lián)用對川崎病進(jìn)行控制是臨床上一種比較常見的治療方法，多數(shù)患兒在此法治療后都會恢復(fù)健康，但也存有極少數(shù)患兒療效不明顯，我們稱之為丙種球蛋白無反應(yīng)。本次研究采用2009年1月至2012年12月來我院心血管科就診的川崎病患兒的臨床資料進(jìn)行了分析并總結(jié)了對其的治療體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用2009年1月至2012年12月來我院心血管科就診的川崎病患兒300例為研究對象，患兒的年齡處于3個月～8歲，平均年齡為（3.3±1.2）歲，對川崎病患兒的診斷依據(jù)諸福棠《實用兒科學(xué)》及日本川崎病研究委員會新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對丙種球蛋白治療無效的川崎病患兒的評價標(biāo)準(zhǔn)即為：首次注射丙種球蛋白后患兒體溫持續(xù)升高或者體溫反復(fù)性升高。

1.2 治療方法

所有川崎病患兒進(jìn)行口服阿斯匹林每天40 mg/kg和潘生丁進(jìn)行傳統(tǒng)的治療，給予川崎病患兒首次注射丙種球蛋白1 g/kg，連續(xù)注射2 d，采用這種治療辦法的有199例，占所有患兒的66.3 %；另外有101例（33.7 %）在口服阿司匹林每天40 mg/kg和潘生丁進(jìn)行傳統(tǒng)的治療，然后再給予患兒首次注射丙種球蛋白2 g/kg，1 d內(nèi)進(jìn)行輸注。

密切關(guān)注所有患兒首次注射丙種球蛋白后的體溫，若2 d內(nèi)體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)即為丙種球蛋白反應(yīng)敏感組，若體溫持續(xù)升高或者給藥后反復(fù)性升高，即為丙種球蛋白治療無效組。對患兒首次注射丙種球蛋白的時間進(jìn)行記錄，檢測所有患兒的靜脈血C反應(yīng)蛋白（CRP）、外周血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）等實驗室檢查結(jié)果，并且針對其結(jié)果制定合適的治療措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后敏感組中的靜脈血C反應(yīng)蛋白（89±11.8）降為（31± 11.1）、外周血白細(xì)胞（15.6±4.3）降為（10.8±3.1）、中性粒細(xì)胞（71.6±1.1）降為（60.6±3.6）與無反應(yīng)組相比都有著顯著的降低（P＜0.05），血紅蛋白（108.5±17.1）升為（110.6±7.9）、白蛋白（31.8±4.2）升為（34.3±4.5）與無反應(yīng)組相比有顯著的升高（P＜0.05）。無反應(yīng)組中的外周血白細(xì)胞、靜脈血C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞變化不大，而與此同時，其血小板（387±25.2）降為（443± 44.6）、血紅蛋白（97.7±2.3）降為（83.6±1.9）、白蛋白（26.7± 6.1）降為（21.6±3.2）卻有著顯著性的降低（P＜0.05）。

2.2 不同的丙種球蛋白使用方法，丙種球蛋白蛋白的無反應(yīng)發(fā)生率也不一樣，在199例的丙種球蛋白1 g/kg，連續(xù)注射2 d的使用方法中，有丙種球蛋白無反應(yīng)18例，丙種球蛋白無反應(yīng)發(fā)生率為9.04 %；在101例的丙種球蛋白2 g/kg，一天內(nèi)進(jìn)行輸注的使用方法中，有丙種球蛋白無反應(yīng)5例，丙種球蛋白無反應(yīng)發(fā)生率為4.95 %，兩種丙種球蛋白無反應(yīng)率存著著顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 對待23例的丙種球蛋白無反應(yīng)的患兒，我們對其的第二劑丙種球蛋白2 g/kg在一天內(nèi)進(jìn)行輸注，其中有18例的患兒經(jīng)過注射后身體情況有所改善；有2例患兒的體溫雖有所下降但仍然處于發(fā)熱階段且持續(xù)的時間比較長，經(jīng)注射第三劑丙種球蛋白1 g/kg體溫恢復(fù)到健康狀態(tài)。還有3例的患兒，在第二劑丙種球蛋白2 g/kg注射之后體溫持續(xù)高溫不變，對其進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈擴(kuò)張嚴(yán)重，對其采取積極的治療措施，采用甲潑尼龍進(jìn)行治療，最后體溫恢復(fù)到健康狀態(tài)。

3 討 論

川崎病是一種小兒體溫迅速上升并伴隨發(fā)疹的疾病，在年齡段為0～5歲的小兒人群中較為多見。近年來，川崎病的發(fā)病率逐年上升，而對其治療的時候又發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白治療無效率也呈現(xiàn)出增長的趨勢，有人研究發(fā)現(xiàn)，有10 %～15 %的川崎病患兒采用丙種球蛋白治療無效[1]。

本次研究中，反應(yīng)組中的外周血白細(xì)胞、靜脈血C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與治療前相比變化不大，其血小板、血紅蛋白、白蛋白卻有著顯著性的降低。丙種球蛋白1 g/kg連續(xù)注射2 d的使用方法中丙種球蛋白蛋白的無反應(yīng)發(fā)生率高于丙種球蛋白2 g/kg一天內(nèi)進(jìn)行輸注的使用方法[2-3]。對待丙種球蛋白無反應(yīng)的患兒，采取追加注射第三劑丙種球蛋白或者甲潑尼龍進(jìn)行治療可以恢復(fù)健康[4]。

在本研究中，無反應(yīng)組中外周血白細(xì)胞、靜脈血C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與治療前相比變化不大，其血小板、血紅蛋白、白蛋白卻有著顯著性的降低，冠狀動脈擴(kuò)張嚴(yán)重；丙種球蛋白1 g/kg連續(xù)注射兩天丙種球蛋白蛋白的無反應(yīng)發(fā)生率高于丙種球蛋白2 g/kg一天內(nèi)進(jìn)行輸注；對丙種球蛋白治療無效的川崎病患兒，采取追加注射第三劑丙種球蛋白或者甲潑尼龍進(jìn)行治療可以恢復(fù)健康。

[1] 任躍,吳蓉洲,張園海.靜脈丙種球蛋白無反應(yīng)川崎病38 例臨床分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué) 報,2011,41(3):259-260.

[2] 翁海美,項如蓮,張園海,等.丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病治療及隨訪分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(3):269-272.

[3] 賈實磊,李成榮,王國兵,等.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病Th17細(xì)胞的變化及意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2009,13(11): 736-740.

[4] 杜忠東,張永蘭,趙地,等.靜脈丙種球蛋白無反應(yīng)性川崎病的治療及危險因素分析[J].中國實用兒科雜志,2006,21(10):738-741.

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