戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的預(yù)防及治療

戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的預(yù)防和治療。方法 選擇我院2010年12月至2012年12月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的患者，共收集到9例病例，回顧性分析患者膽道損傷發(fā)生的原因、部位、處理方法和治療效果。結(jié)果 9例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷病例中，術(shù)中鈦夾誤夾閉膽總管3例；3例Mirizzi綜合征致膽總管損傷；右肝管損傷2例，其中1例是由于膽囊管變異所致；1例因膽囊頸部粘連嚴(yán)重，分離中在肝門處斷離左肝管，并損傷右肝管。所有病例均行膽總管修補(bǔ)、對(duì)端吻合術(shù)或膽腸吻合術(shù)及 T管引流獲得成功。所有患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，能使大部分患者安全平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，具有較好的安全性和可靠性，是防止患者膽道損傷的有效措施，全面系統(tǒng)的護(hù)理和防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的致殘率和病死率，膽道損傷的早期發(fā)現(xiàn)和正確處理對(duì)患者預(yù)后十分重要。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽道損傷；預(yù)防；治療

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中視野開闊、器械有細(xì)、長(zhǎng)之特點(diǎn)，方便進(jìn)行隱秘位置的積液清除，對(duì)腹部器官損傷較少，切口不易感染，腸粘連性梗阻發(fā)生率低的特點(diǎn)[1]，在臨床上已逐漸成為治療膽囊良性疾病首選手術(shù)方式，但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)的主要并發(fā)癥-膽道損傷的發(fā)生率卻明顯高于傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)[2]，所以，選擇一種安全可靠的手術(shù)治療方案和有效預(yù)防、治療患者膽道損傷尤為重要。參考近期文獻(xiàn)，現(xiàn)我院對(duì)收治的9例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的患者的發(fā)生的原因、部位、處理方法和治療效果進(jìn)行回顧性分析，探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的預(yù)防和治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2012年12收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊損傷的患者，共收集到9例病例，其中男性病患6例，女性病患3例，年齡在24～75歲，平均年齡為（46.50±3.10）歲。所有患者經(jīng)B超和手術(shù)病理證實(shí)均為膽囊良性疾病患者。

1.2 方法

回顧性分析患者膽道損傷發(fā)生的原因、部位、處理方法和治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，9例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷病例中，術(shù)中鈦夾誤夾閉膽總管3例；3例Mirizzi綜合征致膽總管損傷；右肝管損傷2例，其中1例是由于膽囊管變異所致；1例因膽囊頸部粘連嚴(yán)重，分離中在肝門處斷離左肝管，并損傷右肝管。所有病例均行膽總管修補(bǔ)、對(duì)端吻合術(shù)或膽腸吻合術(shù)及T管引流獲得成功。所有患者均痊愈出院。

3 討 論

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，膽道解剖結(jié)構(gòu)顯露不清、術(shù)者缺乏訓(xùn)練及膽道解剖結(jié)構(gòu)變異是膽道損傷的主要原因[3]。這就要求不斷引進(jìn)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)原有的醫(yī)護(hù)人員再培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，專業(yè)理論得到不斷充實(shí)，基本技能操作也更為規(guī)范、嫻熟，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)做得比較好的優(yōu)秀的方面，批評(píng)存在錯(cuò)誤的方面，指出存在的質(zhì)量缺陷并提出整改的意見和措施，提高醫(yī)護(hù)人員自身的全面素質(zhì)，為廣大患者提供一個(gè)高水平、高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷治療的關(guān)鍵是術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即中轉(zhuǎn)開腹處理，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及增加手術(shù)難度[4]。膽管橫斷傷的處理：包括膽總管和右肝管的橫斷傷，膽（肝）總管橫斷傷的手術(shù)方式根據(jù)膽管缺失的長(zhǎng)度而定[5]。

對(duì)患者進(jìn)行精心有效的康復(fù)指導(dǎo)也是至關(guān)重要的：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要指導(dǎo)患者根據(jù)自身的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻?，在鍛煉過(guò)程中要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)急、過(guò)重，注意勞逸結(jié)合。③藥物指導(dǎo)：向患者講解繼續(xù)服藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計(jì)藥物的不良反應(yīng)，用藥的注意事項(xiàng)等。④生活指導(dǎo)：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累，控制情緒，放松精神[6]。

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，能使大部分患者安全平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，具有較好的安全性和可靠性，是防止患者膽道損傷的有效措施，全面系統(tǒng)的護(hù)理和防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的致殘率和病死率，膽道損傷的早期發(fā)現(xiàn)和正確處理對(duì)患者預(yù)后十分重要。

[1] 李全福.腹腔鏡輔助與小切口微創(chuàng)保膽手術(shù)的對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):205-207.

[2] 陳訓(xùn)如.轉(zhuǎn)變觀念促進(jìn)我國(guó)腹腔鏡外科健康發(fā)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1999,6(2):118-117.

[3] Xu DZ,Hu MR,Yang HW.Diagnosisand treatmentof iatrogenicbile duct injury:a report of5 2cases[J].Chin J General Surg,2005,14(1): 47-50.

[4] 宋洪亮,賀亞?wèn)|,金肖丹,等.腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)30例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2008, 20(4):2431.

[5] 胡興明,王建,于世良,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的預(yù)防及處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(21):2577-2578.

[6] 張震波,蔡立東,鐘岳,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,15(4):303-304.

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