曾 毅

（武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430040）

糖尿病并肺結(jié)核患者的胸部CT表現(xiàn)分析

曾 毅

（武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430040）

目的 分析和討論糖尿?。―M）并肺結(jié)核患者胸部CT的表現(xiàn)，提高糖尿病并肺結(jié)核的影像診斷水平。方法 回顧性分析我院70例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的病歷資料及CT表現(xiàn)。結(jié)果 70例中，主要特征為多發(fā)小結(jié)節(jié)者17例（24.3 %），主要特征是大片實(shí)變影者53例（75.7 %），出現(xiàn)空洞者58例（82.9 %），其中空洞＞3 cm者49（70 %）例，31（44.3 %）例為多發(fā)空洞。結(jié)論 糖尿病并肺結(jié)核患者胸部CT具有特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為大片實(shí)變影及多發(fā)較大空洞。

糖尿??；肺結(jié)核；胸部CT

糖尿病（DM）是多發(fā)性代謝性疾病，DM患者機(jī)體免疫力降低，易并發(fā)肺結(jié)核，而且二者之間會(huì)互相促進(jìn)病程的發(fā)展，不利于DM及肺結(jié)核的治療?，F(xiàn)回顧性分析我院2010年6月至2012年12月收治的糖尿病并肺結(jié)核患者70例的病歷資料及CT資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例糖尿病并肺結(jié)核患者，其中男46例，女24例；年齡35歲～68歲；1型DM者8例，2行DM者62例；糖尿病史2年～32年。結(jié)合糖尿病及結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰，其中伴發(fā)熱盜汗者11例，伴咯血38例，DM“三多癥”者22例，體質(zhì)量下降者18例；抗結(jié)核抗體陽性者11例，痰涂片結(jié)核菌陽性者31例，其余者綜合征狀、體征及影像學(xué)檢查診斷。

1.2 胸部CT檢查

本組70例患者均行胸部CT檢查，掃描自肺尖到肺底，層厚1.5 mm、5 mm，其中28例患者同時(shí)行HRCT掃描。

2 結(jié) 果

本組70例肺部CT表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)者17例（24.3 %），多分布于2個(gè)肺段以上；大片實(shí)變影者53例（75.7 %），病灶的形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)呈肺段或者跨肺段分布，多數(shù)病灶周圍分布斑點(diǎn)狀衛(wèi)星灶，其中見支氣管空氣征者8例；出現(xiàn)空洞者58例（82.9 %），其中空洞＞3 cm者49例（70 %），31例（44.3 %）為多發(fā)空洞；出點(diǎn)斑點(diǎn)鈣化灶者10例（14.3 %）；大部分病灶分布于肺尖及下葉背段等常見部位，但19例（27.1 %）病灶分布于非典型肺段如下葉基底段、中葉等。

3 討 論

糖尿病是一種胰島素分泌缺失或胰島素分泌不足的全身代謝性疾病，可引起全身機(jī)體代謝功能的異常，又多伴發(fā)并發(fā)癥，亦可降低機(jī)體的免疫能力，從而使機(jī)體易并發(fā)肺結(jié)核，甚至是真菌類等機(jī)會(huì)性感染。肺結(jié)核是一種機(jī)體的特異性感染，病程蔓延，不易治療。DM并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，二者互為不利因素，互相促進(jìn)病程發(fā)展，而不利于二者的治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)糖尿病和肺結(jié)核的并發(fā)率約16 %～24 %[2]。

DM患者血糖升高，糖代謝紊亂使機(jī)體形成酸性環(huán)境，有利于結(jié)核桿菌的聚集增殖。另外持續(xù)高血糖可能引起肺部血管的功能及形態(tài)的改變，影響肺部的循環(huán)，而使肺部的免疫系統(tǒng)功能不佳至結(jié)核桿菌趁機(jī)感染，甚至是肺結(jié)核處于急性狀態(tài)。

結(jié)核病患者免疫功能紊亂，不利于機(jī)體的代謝功能的調(diào)節(jié)，不利于DM的控制。肺結(jié)核的基本病理表現(xiàn)是炎癥滲出、增生及干酪樣壞死，三種病理變化常同時(shí)存在，也可能相互轉(zhuǎn)化，相互促進(jìn)。肺結(jié)核病灶常為圓形或片狀，常規(guī)平掃或增強(qiáng)一般無強(qiáng)化或者呈環(huán)形強(qiáng)化[3]。由于DM對(duì)肺結(jié)核病程的影響，糖尿病并肺結(jié)核者病程多為急性或活動(dòng)性，其滲出性病變易形成干酪性片狀實(shí)變影或空洞形成。本組病例中大片實(shí)變影者53例（75.7 %），病灶的形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)呈肺段或者跨肺段分布，多數(shù)病灶周圍分布斑點(diǎn)狀衛(wèi)星灶，其中見支氣管空氣征者8例；出現(xiàn)空洞者58例（82.9 %）。

有學(xué)者報(bào)道，糖尿病并肺結(jié)核患者與單純性肺結(jié)核相比較，其結(jié)核病灶分布有所不同。單純性肺結(jié)核，病灶常分布于肺尖及下葉背段，而DM并肺結(jié)核者，亦可見于非典型部位，如下葉基底段等[4]。本組病例中，有19例病灶位于非典型肺段，占27.1 %，這有利于二者CT表現(xiàn)的區(qū)別。另有學(xué)者報(bào)道，糖尿病等致免疫功能降低者，肺結(jié)核的CT表現(xiàn)可不典型，痰細(xì)菌涂片或PPD陽性率較低者，若發(fā)現(xiàn)大片狀實(shí)變影、空洞，應(yīng)考慮到肺結(jié)核[5-6]。

綜上所述，糖尿病并肺結(jié)核患者在胸部CT上具有一定的特征性表現(xiàn)，病灶形態(tài)以片狀實(shí)變影、多發(fā)空洞者多見，同時(shí)病灶亦可分布于非典型肺段，熟悉該特征性的表現(xiàn)，有利于糖尿病并肺結(jié)核胸部CT的影像學(xué)診斷。

[1] 劉德玉,王朝修.糖尿病肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(6):82-85.

[2] 王信祥.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影響分析[J].醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn),2011,24(3):249-250.

[3] 張?？?馮仕庭,陳境弟,等.肺結(jié)核球和炎性假瘤CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(2):32-34.

[4] Sulaiman SA,Khan AH,Muttalif AR,et al.Impact of diabetes mellitus on treatment outcomes of tuberculosis patients in tertiary care setup[J].Am J Med Sci,2013,345(4):321-325.

[5] 陳友三,劉士遠(yuǎn),謝麗璇,等.綜合醫(yī)院34例肺結(jié)核誤診的CT分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(8):1135-1136.

[6] 潘紀(jì)戎.成人胸部肺結(jié)核的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34 (9):569-572.

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