王基成

（湖北鄂州鄂鋼醫(yī)院，湖北 鄂州 436002）

主動(dòng)脈夾層的治療方案及危險(xiǎn)因素分析

王基成

（湖北鄂州鄂鋼醫(yī)院，湖北 鄂州 436002）

目的 為了進(jìn)一步提高我院至主動(dòng)脈夾層的臨床療效，保障患者的生命安全，本文就主動(dòng)脈夾層治療方案和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了的淺顯的研究和探討。方法 對(duì)我院在2010年10月至2012年12月期間收治的20例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行了的回顧性的分析和總結(jié)。對(duì)主動(dòng)脈夾層治療方案及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 20例患者在接受診斷和治療過程中，共有5例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，1例患者死亡，病死率為5 %。結(jié)論 主動(dòng)脈反流、心包積液以及神經(jīng)系統(tǒng)等因素是引發(fā)患者主動(dòng)脈夾層的主要發(fā)病因素，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全；心電監(jiān)護(hù)、給氧、鎮(zhèn)靜以及降壓等相關(guān)診治和護(hù)理服務(wù)是主動(dòng)脈夾層治療方案的主要內(nèi)容。

主動(dòng)脈夾層；治療方案；危險(xiǎn)因素；分析

主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁并分開其中層形成的夾層血腫，是一種極為嚴(yán)重的血管疾病，病死率較高，發(fā)病最初48～72 h病死率約為1 %[1]。患者多在40～50歲急性發(fā)病?，F(xiàn)將我院最近幾年觀察的20例患者報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年12月期間在我院接受主動(dòng)脈夾層治療的20例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)20例患者在診斷、治療以及護(hù)理過程中影響的有關(guān)臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和研究。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20例主動(dòng)脈夾層患者當(dāng)中，共有男性18例（占90 %），女性病例2例（占10 %），年齡51～81歲，其中60歲以上18例占絕大多數(shù)（90 %）。

1.2 臨床特點(diǎn)

所有患者首發(fā)癥狀均為疼痛開始，其中胸痛7例、占35 %，腰背部疼痛5例、占25 %，腹痛者7例、占35 %，1例首先癥狀為呼吸困難、占5 %，值得注意。

1.3 心電圖

1例出現(xiàn)室早，1例ST段改變，1例心電軸左偏，其余均為正常。所有病例心肌酶譜均正常。

1.4 CT結(jié)果

胸主動(dòng)脈段7例，降主動(dòng)脈12例，一例全程主動(dòng)脈夾層。

1.5 B超

發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)漂浮物或夾層，動(dòng)脈直徑增粗，并可探及主動(dòng)脈反流現(xiàn)象。

1.6 治療結(jié)果

所有患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、給氧、鎮(zhèn)靜、降壓、減慢心率處理，其中5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，1例死亡[2]。

2 治療方案及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1 心理監(jiān)護(hù)

由于患者突然劇烈疼痛，腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境儀器較為陌生，絕對(duì)臥床，使其更加憂慮，這對(duì)心率、血壓的控制及為不利，可使夾層血腫伸延，因此?？谱o(hù)士應(yīng)耐心安慰患者，解釋病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療[3]。

2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

患者收住ICU后，絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)測(cè)、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，記錄24 h出入量，清淡飲食，給予通便藥物以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。

2.3 高血壓的監(jiān)護(hù)

主動(dòng)脈夾層主要病因是高血壓，由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高形成四肢血壓不對(duì)稱，所以要嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄，在測(cè)血壓時(shí)應(yīng)左、右、上、下肢血壓測(cè)量，為醫(yī)師提供診斷及鑒別依據(jù)。若血壓升高可用硝普鈉微泵泵入，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑亦可應(yīng)用。

2.4 疼痛的監(jiān)護(hù)

由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷延伸導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用，度冷丁50～100 mg肌內(nèi)注射，嗎啡5～10 mg肌內(nèi)注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心理，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止延伸。若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕血腫擴(kuò)展。

2.5 減慢心率

由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快，可使夾層動(dòng)脈瘤血腫延伸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使用β-受體阻滯劑，控制心率60～70次/分，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)延伸。

3 討 論

心血管疾病是西方國(guó)家患者的主要死因，在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率也在不斷上升。其中主動(dòng)脈疾病日益凸現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層病因至今未明，80 %以上主動(dòng)脈夾層有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，臨床與動(dòng)物實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān)。合并存在動(dòng)脈粥樣硬化有助于主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。夾層分裂常發(fā)生于升主動(dòng)脈，此處受血流沖擊力最大，而主動(dòng)脈弓的遠(yuǎn)端病變少而較輕。臨床表現(xiàn)多為突然發(fā)生的胸背部撕裂樣疼痛，可以延至腹部，休克體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征，少尿或無尿，下肢缺血，四肢脈搏強(qiáng)弱不等，血壓相差較大，診斷主要依靠臨床癥狀、B超或CT檢查，排除心肌梗死及肺栓塞等。治療上急性期包括止痛、補(bǔ)充血容量、降壓。使收縮壓控制在100～120 mm Hg，心率維持在60次/分是可行的。急性升主動(dòng)脈夾層必須到有條件的醫(yī)院行急診手術(shù)修補(bǔ)主動(dòng)脈根部，重建升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓以期改善預(yù)后。并督促患者服用β-受體阻滯劑和降壓藥，以防主動(dòng)脈夾層的復(fù)發(fā)[4]，同時(shí)應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，基礎(chǔ)護(hù)理過程中要特別注意觀察四肢血壓的變化。

[1] 秦永林,景在平.主動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)與主動(dòng)脈夾層形成關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(外科學(xué)分冊(cè)),2009,14(22):373-375.

[2] 唐文娟,林嗣豪,王治明,等.體力與腦力勞動(dòng)者傷病缺勤及影響因素的對(duì)比研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(25):174-176.

[3] 張新亮,吳新麗,孫紀(jì)新,等..河北省疾病預(yù)防控制系統(tǒng)在職人員吸煙狀況調(diào)查[A].履行框架公約 創(chuàng)建無煙環(huán)境-第13屆全國(guó)吸煙與健康學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第三屆煙草控制框架公約論壇論文集[C].西安:西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué),2007:372-373.

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