蔣云秀

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545007）

彩超檢查在婦科卵巢巧克力囊腫中的價(jià)值分析

蔣云秀

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545007）

目的 探討應(yīng)用彩超檢查婦科卵巢巧克力囊腫的臨床價(jià)值。方法 選取來我院就診，自2010年1月至2012年12月收治的檢查為卵巢巧克力囊腫患者80例，患者是通過采用西門子Sonoline Adara彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，對囊腫的聲像圖進(jìn)行觀察。結(jié)果 ①80例經(jīng)病理證實(shí)的患者中，彩超診斷出67例，準(zhǔn)確率為83.8 %，誤診11例，誤診率為13.8 %，漏診2例，漏診率為2.5 %。②囊腫多位于子宮后方的一側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形態(tài)，大小多為6.5 cm左右，包膜完整，壁厚，且內(nèi)壁粗糙，多數(shù)呈囊性或囊實(shí)性改變。結(jié)論 應(yīng)用彩超檢查女性卵巢巧克力囊腫的診斷率高，且操作方便易行，為手術(shù)治療提高可靠的臨床參考價(jià)值。

彩超檢查；卵巢巧克力囊腫；價(jià)值分析

卵巢巧克力囊腫是卵巢囊腫的一種，它又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其病理為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血，同時(shí)周圍纖維組織增生，形成粘連，在病變區(qū)出現(xiàn)巧克力色的小包或斑點(diǎn)，最后發(fā)展為大小不等的結(jié)節(jié)和包塊，它是引起盆腔疼痛和不孕癥的主要原因之一[1]。卵巢巧克力囊腫的聲像圖無特異性，因此難以與其他類型的卵巢囊腫進(jìn)行區(qū)分，本文就對彩超進(jìn)行卵巢巧克力囊腫的檢查進(jìn)行臨床分析，鑒別其應(yīng)用價(jià)值。選取2010年1月至2012年12月收治的檢查為卵巢巧克力囊腫患者80例，患者是通過采用西門子Sonoline Adara彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，對囊腫的聲像圖進(jìn)行觀察。作者做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的卵巢巧克力囊腫患者80例，年齡在24～56歲，平均年齡41.2歲，均為已生育者。臨床癥狀表現(xiàn)：經(jīng)期下腹部不適及痛經(jīng)48例，月經(jīng)失調(diào)21例，月經(jīng)失調(diào)合并痛經(jīng)11例。

1.2 方法

采用西門子Sonoline Adara彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率為3.75 MHz。囑患者檢測前膀胱需適度充盈，經(jīng)腹部行盆腔多側(cè)面掃查，包括檢查子宮的大小、形態(tài)、肌層回聲、卵巢、子宮內(nèi)膜、雙附件區(qū)以及盆腔的情況，測量并記錄包塊的性質(zhì)、大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲以及與周圍組織的粘連情況。

2 結(jié) 果

2.1 彩超檢查結(jié)果

80例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢巧克力囊腫患者中，彩超診斷為了67例，準(zhǔn)確率為83.8 %，其中誤診為11例，誤診率為13.8 %，漏診有2例，漏診率為2.5 %。其中超聲誤診的類型為：4例卵巢囊腫；2例卵巢惡性腫瘤；2例卵巢畸胎瘤；2例宮外孕；1例附件區(qū)炎性包塊。

2.2 囊腫聲像圖像特點(diǎn)

囊腫多位于子宮后方的單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)呈圓形或橢圓形的規(guī)則形態(tài)，少數(shù)呈不規(guī)則形態(tài)，囊腫大小多為5～10 cm，包膜完整，壁厚，且內(nèi)壁粗糙，少數(shù)邊界不清晰，囊內(nèi)透聲差，部分出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲，多數(shù)為囊性或囊實(shí)性改變。

3 討 論

婦科卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位的一種病變，近年來的該病的發(fā)病率呈上升的趨勢，本病病變原因是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨著經(jīng)血逆流而流經(jīng)盆腔，種植在盆腔或卵巢的表面，形成了異位囊腫，若病變發(fā)生在卵巢上，就易形成卵巢囊腫[2]。

卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜因反復(fù)出血會(huì)呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)囊腫，所以初期的卵巢巧克力囊腫呈囊性且壁不厚，囊壁光滑，但是隨著病變的延長，反復(fù)的囊內(nèi)出血迫使囊內(nèi)壓不斷升高，囊壁出現(xiàn)裂隙且有少量的血液滲出，但裂隙被組織纖維化愈合，所以囊腫一般不會(huì)很大，大小一般不會(huì)超過10 cm，隨著巧克力囊腫的病期延長，聲像圖呈囊實(shí)性，囊壁變厚且變得不再光滑，在子宮后方與子宮緊密相連，這樣囊腫的聲像圖與子宮的聲像圖部分重合，子宮被囊腫擠壓常出現(xiàn)特有的改變，在病變的晚期，異位內(nèi)膜僅發(fā)生增生變化，壁厚，邊界不清，或者由于病變內(nèi)積血的增加，囊內(nèi)液變稠厚，聲像圖顯示為極密光點(diǎn)，內(nèi)可見貼壁強(qiáng)光團(tuán)（巧克力石），這時(shí)的病期已很長，不再活躍。卵巢巧克力囊腫的另一種超聲圖像為經(jīng)期前后，經(jīng)期前后囊腫體積變大，且回聲增多[3]。

上述的生理變化使卵巢巧克力囊腫呈現(xiàn)多變的聲像圖特征，所以會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況。在本組的資料中，卵巢巧克力囊腫被誤診為卵巢囊腫（4例）、卵巢畸胎瘤（2例）、卵巢惡性腫瘤（2例）、宮外孕（2例）和附件區(qū)炎性包塊（1例）。對于卵巢巧克力囊腫和卵巢囊腫的鑒別診斷，要注意卵巢囊腫的壁薄，邊界清晰且光滑無粘連，僅見少量細(xì)小的光點(diǎn)回聲。與卵巢畸胎瘤的鑒別診斷要注意，卵巢畸胎瘤多發(fā)生于年輕的女性，囊腫邊界清，與子宮無粘連，可見較稀疏的密集光點(diǎn)，且一般光點(diǎn)的亮感強(qiáng)，還需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)注意區(qū)分與卵巢惡性腫瘤、附件區(qū)炎性包塊和宮外孕的區(qū)別，進(jìn)行鑒別診斷[4]。

總之，超聲檢查卵巢巧克力囊腫具有簡單、方便、無痛苦、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，并且彩超顯示的聲像圖的特點(diǎn)，可以給臨床醫(yī)師提供良好的參考價(jià)值，最大限度的避免因盲目的手術(shù)切除導(dǎo)致的囊腫破裂和囊液外流等不利情況，提高診治的療效。

[1] 楊云瑛,周云清,陳玲.卵巢巧克力囊腫的治療研究[J].中國婦幼保健,2008,20(24):3262-3263.

[2] 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技衛(wèi)生出版社,2008:320-475.

[3] 舒寬勇.婦產(chǎn)科臨床手冊[M].江西:江西科技出版社,2008:215-221.

[4] Paulson JD.Correlation of anterior vaginal wall pain with endometriosis in infertile patients[J].J Reprod Med,2009,54(3):145-150.

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