司俊紅

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 洛陽 471000）

鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎23例分析

司俊紅

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 洛陽 471000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的療效。方法 2009年9月至2011年12月期間，對我院23例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，經(jīng)CT檢查確診，采用鼻內(nèi)鏡下手術治療，術后對其臨床療效觀察分析。結(jié)果 隨訪6～12個月，治愈18例（78.3 %），好轉(zhuǎn)5例（21.7 %）。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，視野清晰，創(chuàng)傷小，能保留鼻腔鼻竇黏膜，治愈率高，復發(fā)率低，療效確切。

真菌；鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術

真菌性鼻竇炎是由真菌感染引起的鼻及鼻竇的疾病，多在機體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時發(fā)生，但也有許多研究報道真菌性鼻竇炎發(fā)生于無明顯全身性疾病患者[1,2]，為臨床較為常見的一種特異鼻竇炎癥。

隨著鼻內(nèi)鏡手術的發(fā)展，我科室于2009年9月至2011年12月，采用鼻內(nèi)鏡手術治療23例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例患者均為非侵襲性真菌性鼻竇炎，其中，男9例，女14例。年齡28～61歲，平均34歲。病史為6個月～7年。涉及單側(cè)上頜竇病變16例，單側(cè)上頜竇和篩竇5例，單側(cè)上頜竇和兩側(cè)篩竇2 例，并發(fā)鼻息肉8 例。臨床主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞16例，膿涕18例，涕中帶血14例，單側(cè)頭痛8例。鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有黏膿性物10例，息肉樣組織 6例，鼻中隔不同程度偏曲12例，鼻腔內(nèi)有灰黑色或褐色樣干酪樣團塊或泥沙樣物。全部患者均進行CT檢查，鼻腔軟組織密度影，密度不均，腔內(nèi)有斑點狀或條塊狀鈣化影。

1.2 手術方法

全部23例患者均采用全身麻醉。采用Messerklinger術式，切除肥大息肉樣變的鉤突，咬開篩泡，若篩竇病變，則開放篩竇。對于上頜竇病變，則在30°內(nèi)鏡下擴大上頜竇口。竇口大小≥1.5 cm×1.0 cm，注意反張咬鉗咬除前壁時不宜過分向前，一般以一鉗口為宜，避免損傷鼻淚管[3]。用0°、45°、70°鼻內(nèi)鏡觀察竇腔，避免遺漏病變組織，徹底清除竇內(nèi)真菌團塊及不可逆病變的竇內(nèi)黏膜組織，竇內(nèi)水腫黏膜盡量予以保留，竇腔予生理鹽水反復沖洗干凈。部分患者合并鼻中隔偏曲影響竇口引流的，同時進行鼻中隔偏曲矯正術。對中鼻甲肥大者，行中鼻甲部分切除術，如有較多出血時，可給予電凝。對下鼻甲肥大者，行下鼻甲成形術。

術后用膨脹海綿填塞止血，24～48 h后取出。取出后第2天開始用生理鹽水沖洗鼻腔，術后1周內(nèi)采用抗生素預防感染治療。術后1周鼻內(nèi)鏡下清理術腔痂皮、血性分泌物，清除水腫、肉芽組織，解除鼻腔粘連，保持鼻腔、鼻竇引流暢通，出院后定期復查。

1.3 術后隨訪及治療

出院后首月每周1次，2～6月每月1次，6～12月兩個月1次，鼻內(nèi)鏡檢查及術腔換藥。對于伴有鼻息肉及術中黏膜水腫明顯的患者，給予雷諾考特噴鼻3～6個月的治療，術后1年后復查CT。

1.4 療效判定

患者均術后療效評估按1997年海口標準評定。治愈：臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無干酪樣物及膿性分泌物；顯效：臨床癥狀改善，竇腔內(nèi)部分區(qū)域黏膜水腫、肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物和真菌團塊；無效：臨床癥狀無改善，息肉復發(fā)，竇口堵塞，黏膜水腫息肉樣變，并見干酪樣物或泥沙團塊。

2 結(jié) 果

23例患者于術后3～6個月行鼻內(nèi)鏡檢查顯示術腔均上皮化，黏膜光滑，無腫脹，無分泌物潴留，鼻腔通氣良好，竇口通暢。所有患者術后反應輕微，鼻塞流涕逐漸消失，無面部腫脹、亦無眶劇瘀血、鼻淚管損傷及眼球活動障礙、視力下降等，術腔未見粘連。隨訪6～12個月，治愈18例（78.3 %），顯效5例（21.7 %）。

3 討 論

真菌性鼻竇炎從病理學角度分為兩大類型：侵襲型真菌性鼻竇炎和非侵襲型真菌性鼻竇炎。侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎主要表現(xiàn)為局部黏膜組織血管內(nèi)炎癥，黏膜肉芽腫形成，病理切片能在黏膜發(fā)現(xiàn)菌絲；非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎，真菌僅存在真菌球中或鼻竇分泌物中，病理切片鼻竇黏膜未見真菌侵犯。非侵襲型又分為真菌球型和變應性真菌型鼻竇炎。本組23例經(jīng)病理學證實均為真菌球型。從本組病例來看，上頜竇最好發(fā)，依次為篩竇、蝶竇及額竇。單竇發(fā)病為主，雙側(cè)發(fā)病較少。目前，對于真菌性鼻-真竇炎的診斷，鼻竇CT掃描仍是首要的檢查手段。

隨著鼻內(nèi)鏡的發(fā)展和應用，目前手術是治療真菌性鼻竇炎最好的方法。能使各鼻竇均能在鼻內(nèi)鏡下完成，并且具有微創(chuàng)性和功能性的特點，成為首選的手術方法。從本組病例可以看出，鼻內(nèi)鏡手術清除病變徹底，使病竇建立足夠的通氣及長期引流通道，從而徹底改變真菌菌落賴以生存的微環(huán)境，鼻竇功能保存好，患者所受痛苦輕，術后幾乎沒有后遺癥狀。便于術后復查與隨訪，術后清理術腔容易，可以同時處理篩竇、蝶竇、鼻中隔等病變，治愈率高，同時可矯正引起真菌性鼻竇炎的病因，如中鼻甲病變、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，從而避免或降低其復發(fā)率，可以彌補傳統(tǒng)方式的不足。

術后綜合治療是非常重要的環(huán)節(jié)。竇腔沖洗可清除竇腔內(nèi)血性分泌物，沖出殘留病原微生物，預防術腔及竇口粘連，最大限度減少術后復發(fā)可能。定期復查可以發(fā)現(xiàn)早期復發(fā)病灶，及時地進行清理，提高治愈率。

綜上所述，徹底清除竇口復合體區(qū)病變，擴大上頜竇自然開口，完全清除鼻竇內(nèi)真菌塊，配合術后鼻腔沖洗，以及定期復查隨診，是提高鼻內(nèi)鏡下治療真菌性鼻竇炎療效的關鍵。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:1105.

[2] 顧之燕,朝志剛,劉志連.耳鼻咽喉科變應性和免疫性疾病[M].天津:天津科學技術出版社,1999:53-58.

[3] 張小泊,王忠植.正確認識慢性鼻竇炎的傳統(tǒng)手術和鼻內(nèi)鏡手術[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(1):56-57.

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