王鵬飛

（襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 襄陽 441000）

淺談心功能標志物在兒科中的臨床應用進展

王鵬飛

（襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 襄陽 441000）

心臟標志物；腦鈉肽；心力衰竭

心功能標志物主要應用于心血管疾病的診斷、危險分層、療效的評估及預后，由于在成人心血管領域已得到廣泛的認可和臨床應用，但在兒科臨床認識性尚有不足，本文就心功能標志物在兒科領域的應用現(xiàn)狀做一闡述。

1 心功能標志物的生物特性

1.1 心力衰竭患兒的心臟功能

心臟是血液循環(huán)系統(tǒng)中的泵站，心肌有力的收縮為血液在血管中的流動提供了動力。除此之外，心臟也是一個內(nèi)分泌器官，能分泌激素。各種心臟疾病患兒最終歸宿是心力衰竭而死亡。由于心力衰竭病程較長，發(fā)展較慢，心臟在各種并發(fā)癥的作用下由于泵血等功能下降。而在早期心力衰竭中，心功能的減退很不明顯，主要是靠心臟分泌的短肽激素來調(diào)節(jié)心臟的代償。而原來傳統(tǒng)診斷心力衰竭的金指標是心臟超聲來了解心臟的結(jié)構(gòu)與功能，及評價左室射血分數(shù)（LVEF）。從近些年，美國與歐洲心臟病協(xié)會將BNP與NT-proBNP作為評價心力衰竭敏感性高、特異性較強的指標。

1.2 BNP與NT-proBNP功能

BNP與NT-proBNP是鈉尿肽家族中的一員，是繼心房鈉尿肽后發(fā)現(xiàn)的又一個心臟內(nèi)分泌激素，具有利尿、排鈉、擴張血管、降低血壓的作用，機制主要是抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及內(nèi)皮素。是心肌細胞所受容量負荷與壓力負荷增大時分泌的一種激素。

2 心功能標志物的臨床應用

2.1 輔助診斷CHF和心功能分級，以及療效評估。研究指出，BNP和NT-proBNP可作為心力衰竭診斷的敏感生物學指標物；改良Ross標準與心力衰竭判斷指標符合率高，二者結(jié)合可作為心力衰竭聯(lián)合診斷標準；研究發(fā)現(xiàn)BNP和NT-proBNP與紐約心臟病學會NYHA分級呈正相關(guān)，與左室射血分數(shù)LVEF呈負相關(guān)的規(guī)律。好于以往檢查手段，如病史、癥狀、X線、心電圖、超聲心動圖及心臟核素造影等。BNP和NT-proBNP較左室射血分數(shù)（LVEF）更能靈敏而可靠地反映CHF患者心功能狀態(tài)[1]。因此，初級醫(yī)療機構(gòu)僅依賴臨床標準作為診斷依據(jù)，診斷心力衰竭的假陽性率可高達50 %。目前診斷心力衰竭最常用有效的方法主要有超聲心動圖、放射核素顯像和心核磁共振檢查；但是日常實際診斷左心室功能衰竭時，上述檢查手段沒有一項是可以完全信賴，并具有良好的重現(xiàn)性的。

2.2 心力衰竭的風險分級和預后評估

BNP和NT-proBNP升高對先心病、CHF、以及非心臟疾患兒的心功能風險分級價值，遠高于其他任何臨床體征，并對心力衰竭死亡有較高的預測價值。心力衰竭患兒在采取積極有效的治療方案后，可以檢測BNP和NT-proBNP，當治療方案有效及足夠藥物劑量時，檢測BNP和NT-proBNP水平有明顯下降的趨勢，但發(fā)現(xiàn)BNP和NT-proBNP水平有持續(xù)升高或不降低時，可能表現(xiàn)患兒的心力衰竭沒有改善或病情加重。還有研究發(fā)現(xiàn)，BNP和NT-proBNP水平升高與病情嚴重的患兒的病死率及再次住院率密切相關(guān)，預后較差。并認為BNP和NT-proBNP檢測值比左室射血分數(shù)LVEF和VO2峰值更具有預測價值。因此，依據(jù)NT-proBNP水平指導臨床治療，是一項有效的心力衰竭治療措施[2]。

有些表現(xiàn)心力衰竭癥狀的患者可能認為自己沒有得到足夠的治療。但是，如果這些患者的NT-proBNP水平正常，可能就意味著這些患者已經(jīng)受到適當?shù)闹委煻鵁o須強化治療（避免“治療過度”），因為他們的癥狀可能與心力衰竭無關(guān)。

2.3 呼吸困難的鑒別診斷

急性呼吸困難是臨床常見的危重癥狀之一，心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困難的主要原因，如支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管哮喘急性發(fā)作合并心力衰竭、急性心力衰竭，先天性心臟病合并心力衰竭急性發(fā)作等。一些比較有意義的輔助檢查比如超聲心動圖在實際工作中受到地點和時間延遲的限制不能滿足急診工作需要。目前尚無一個能早期、迅速、客觀的檢測手段來幫助診斷及指導治療，往往難以準確鑒別CHF與肺源性所致急性呼吸困難患者。它們的治療原則相差很大，正確的鑒別診斷具有重要的意義。檢測BNP和NT-proBNP有助于鑒別呼吸困難是否心力衰竭所致[3]。近年來，國內(nèi)外文獻報道了血漿腦鈉肽在急性呼吸困難患者中的鑒別診斷作用。對急診呼吸困難患者的診斷具有迅速、簡單、敏感的特點，可以指導急診呼吸困難患者的診斷與治療[4]。在對急性呼吸困難的患兒的診斷當中，通過檢測BNP和NT-proBNP可發(fā)現(xiàn)非心力衰竭引起的呼吸困難，因為BNP和NT-proBNP具有很高的陰性排除意義，是21世紀心血管疾病診斷的里程碑。

3 臨床應用注意

3.1 目前還沒有證據(jù)顯示BNP或NT-proBNP可應用于普通人群篩查，以發(fā)現(xiàn)是否存在心功能不全。但是可用于發(fā)現(xiàn)心臟異常的可能性。

3.2 BNP或NT-proBNP都可以用于心臟疾病的臨床診治中，二者的臨床價值相同。臨床應用時不提倡同時檢測BNP或NT-proBNP。

4 結(jié) 語

雖然BNP和NT-proBNP在評價心功能方面是個很好的實驗室檢測指標，檢測方便、快速、敏感、特異。望臨床醫(yī)師在使用當中，還是要把BNP和NT-proBNP檢測結(jié)果結(jié)合患兒的病史、體格檢查與必要的輔助項目來進行綜合評判。

[1] Norozi K,Buchhorn R,Kaiser C,et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic petide as a marker of right ventricular dysfunction with tetralogy of Fallot after surgical repair[J].Chest,2005,128(4):2563-2570.

[2] Law YM,Keller BB,Feingold BM,et al.Usefulness of plasma B-typenatriuretic peptide to identify ventricular dysfunction in pediatric and adult patients with congenital heart disease[J].Am J Cardiol, 2005,95(4):474-478.

[3] 李柏,陳志寧, 廖素雯,等.血漿NT-proBNP水平在急診呼吸困難鑒別診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,8(12):24-25.

[4] Munagala VK,Burnett Jr JC,MM Redfield.The natriuretic peptides in cardiovascular medicine[J].Curr Probl Cardiol,2004,29(12):707-769.

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