趙 楠，孫世曉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

穴位注射療法是穴位給藥方法之一，又被稱為水針療法。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，使臨床療效得以大幅度提升［1］。此方法是將藥物注射到穴位處，藥物通過穴位所在的經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體來進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療疾病的目的，是針灸與藥物相結(jié)合的新型治療手法，近年來運(yùn)用穴位注射方法治療心律失常在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

心律失常是近年來發(fā)病率極高、臨床上極為常見的疾病。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律和起源部位的異常，中醫(yī)歸屬于心悸的范疇。患者常伴有心慌、胸悶、氣短、心神不安等癥狀［2］。引起心律失常的病因很多，大多是由植物神經(jīng)功能紊亂或某些器質(zhì)性病變所引起的，還有其他因素如電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、低溫、麻醉、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用或中樞系統(tǒng)疾病等［3］。祖國醫(yī)學(xué)雖無心律失常病名的記載，但脈學(xué)中有較多脈象與心律失常有關(guān)［4］。在藥物治療方面，隨著對(duì)藥物毒副作用認(rèn)識(shí)的不斷加深，醫(yī)學(xué)界開始研究第4 代給藥方式，針灸的穴位給藥就是以藥量小、副作用小為特點(diǎn)，其給藥途徑符合第4 代給藥方式的要求［5］。以下為筆者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察對(duì)穴位注射治療心律失常的探究。

1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

王文華［6］研究穴位注射生脈注射液對(duì)快速心律失常家兔心電圖時(shí)相性和心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的影響。方法:取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，將注射腎上腺素而導(dǎo)致快速性心律失常的家兔模型隨機(jī)分為4 組，分別為模型組穴位注射1 ml 生理鹽水、穴位注射治療組穴位注射1 ml 生脈注射液、穴位注射預(yù)防組1 ml 生脈注射液和生脈注射液組耳緣靜脈注射5 ml 生脈注射液。分別觀察快速性心律失常出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，運(yùn)用比色法檢測(cè)心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性。結(jié)果表明穴位注射生脈注射液提高了快速性心律失常家兔心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性，穴位注射療法有明顯的抗快速性心律失常的作用。倪峰等［7］研究經(jīng)絡(luò)穴位注射藥物產(chǎn)生的藥效是否有特異性。方法:將正常型家兔和病理型家兔分為肌肉注射組、內(nèi)關(guān)注射組和靜脈注射組3 組，分別注射相同劑量的利多卡因，觀察3種途徑所給藥的藥效是否有所不同。結(jié)果表明正常型家兔和病理型家兔注射后產(chǎn)生的作用與其他藥物有所不同。正常機(jī)體的經(jīng)絡(luò)穴位組織能減弱藥物毒性作用，但機(jī)體處于病態(tài)情況時(shí)經(jīng)脈穴位組織能增強(qiáng)糾正心律異常作用藥物的效應(yīng)。所以經(jīng)絡(luò)穴位注射藥物具有一定特異性。徐桂芬等［8］研究穴位注射生脈注射液抗家兔快速性心律失常的可能作用機(jī)制，方法:將家兔分為模型組、穴位注射干預(yù)1 組、穴位注射干預(yù)2組、生脈注射液對(duì)照組，再取5 只健康家兔為正常組。同步記錄心電圖和時(shí)相性的變化，檢測(cè)心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性。結(jié)果表明穴位注射生脈注射液可延遲快速心律失常出現(xiàn)的時(shí)間，縮短持續(xù)時(shí)間，抑制心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的降低，是防止快速性心律失常的作用機(jī)制之一。有學(xué)者［9］研究參附注射液穴位注射對(duì)緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+-K+-ATP 酶活性的影響。方法:將20 只家兔平均分為4組，用鹽酸維拉帕米緩慢性心律失常家兔模型，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，空白組、模型組、預(yù)防組和治療組分別在規(guī)定時(shí)間內(nèi)注射生理溶液和參附注射液。觀察參附注射液穴位注射對(duì)心肌組織Na+-K+-ATP 酶活性和心電圖時(shí)相性變化的影響。結(jié)果表明參附注射液穴位注射能顯著提高緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+- K+-ATP 酶活性、延緩II 度房室傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)時(shí)間且減少恢復(fù)時(shí)間，參附注射液穴位注射對(duì)緩慢性心律失常有一定的防治作用，可增強(qiáng)心肌組織Na+-K+-ATP酶活性。陳巖等［10］研究穴位注射骨髓間質(zhì)干細(xì)胞對(duì)心肌梗死模型大鼠室性心律失常的影響。方法取大鼠60 只分為假手術(shù)組、模型組、心劑注射干細(xì)胞組、穴位注射干細(xì)胞組，用結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支方法復(fù)制心肌梗死模型，去雙側(cè)心俞、至陽、膻中穴位注射骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，數(shù)天后觀察心電圖變化。結(jié)果表明穴位注射干細(xì)胞未增加室性心律失常危險(xiǎn)。

2 臨床觀察

楊吉第［11］研究運(yùn)用檞寄生針穴位注射治療頑固性室性早搏15 例。取一側(cè)內(nèi)關(guān)穴針刺得氣后抽回?zé)o回血，1 min 內(nèi)穴位緩慢注射懈寄生注射液1.5 ml(2 g/ml)，隔日1 次，5 次一療程。觀察患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治愈率53.3%，顯效率40%，有效率6%。結(jié)果表明檞寄生針穴位注射治療對(duì)頑固性室性早搏有明顯療效。劉斌［12］研究穴位注射治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，方法:取一側(cè)內(nèi)關(guān)穴，藥物注射(苯腎上腺素5 mg、維生素B1注射液50 mg)，并連續(xù)記錄I 導(dǎo)聯(lián)心電圖，結(jié)果表明短時(shí)間內(nèi)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效顯著，內(nèi)關(guān)穴注射苯腎上腺素、維生素B1治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速簡(jiǎn)便、安全、療效好。尹克春等［13］研究當(dāng)歸II 號(hào)穴位注射治療快速性心律失常的臨床療效和安全性。方法:取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、神門穴，將患者按5∶3∶3 的比例分為3 組，分別給予當(dāng)歸Ⅱ號(hào)注射液穴位注射、常規(guī)西藥治療與針灸治療，一段時(shí)間后進(jìn)行臨床評(píng)估。結(jié)果表明注射當(dāng)歸Ⅱ號(hào)注射液穴位注射組有效率高于西藥治療組和針灸治療組，當(dāng)歸Ⅱ號(hào)注射液穴位注射治療心律失常具有一定療效。周文斌等［14］對(duì)當(dāng)歸II 號(hào)注射液原穴配伍合穴位注射治療快速性心律失常的臨床研究。方法:將160 例患者隨機(jī)分為治療組、針灸對(duì)照組、西藥對(duì)照組。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、神門穴，治療組原穴配伍合穴注射，針灸治療組針刺，西藥對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)西藥治療。結(jié)果表明當(dāng)歸II 號(hào)注射液原穴配伍合穴注射治療快速心律失常療效比西藥組、針灸組治療心律失常療效好，特別是伴有心功能不全者。李淑萍等［15］研究復(fù)方丹參注射液穴位注射治療竇性心動(dòng)過緩50 例，取心俞穴穴位注射復(fù)方丹參注射液，日1 次，10 日一療程。1 個(gè)月后50 例患者未見復(fù)發(fā)，均治愈。結(jié)果表明復(fù)方丹參注射液穴位注射對(duì)竇性心動(dòng)過緩有顯著療效。張馨蘭等［16］研究穴位注射治療室性心律失常30 例，取心俞、內(nèi)關(guān)穴針刺，得氣后抽回，每穴位再緩慢注射1 ml 利多卡因，隔日1 次，3 次一療程。1 ～3 療程后，總有效率90%。結(jié)果證實(shí)利多卡因穴位注射治療室性心律失常有顯著療效。韓勇等［17］研究中藥穴位注射治療心律失常47 例。方法:取主穴平心穴、厥陰俞為第一組，內(nèi)關(guān)穴、心俞為第二組，配穴足三里、太溪、血海隨證加減。生脈注射液、丹參注射液兩組穴位交替注射，一療程后觀察結(jié)果表明療效與病程相關(guān)，病程較短效果較好，病程較長者效果較差。石雪梅等［18］對(duì)穴位注射治療心律失常28 例進(jìn)行分析，方法:取心俞穴、內(nèi)關(guān)穴針刺后注射藥物(安定注射液2 mg、利多卡因5 ml、維生素B110 mg、丹參注射液2 ml/支)，一療程后進(jìn)行觀察，結(jié)果表明此方法對(duì)心律失?；颊忒熜э@著。林連枝等［19］研究谷維素、維生素B1片聯(lián)合復(fù)方丹參注射液穴位注射治療非器質(zhì)性心律失常的療效。方法:將非器質(zhì)性心律失?；颊?00 例分為治療組和對(duì)照組，治療組取神門、內(nèi)關(guān)穴注射復(fù)方丹參注射液注射，配合口服谷維素和維生素B1片，對(duì)照組口服普羅帕酮。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)方丹參注射液穴位注射配合谷維素、維生素B1治療非器質(zhì)性心律失常有明顯療效。

3 結(jié)語

心律失常是目前臨床上的常見病、多發(fā)病之一，醫(yī)療技術(shù)上運(yùn)用多種手段進(jìn)行治療，穴位注射的方法也是其中有效方法之一，在臨床運(yùn)用上有重要意義。其優(yōu)點(diǎn)是用藥劑量較小，副作用較小，縮短了留針時(shí)間，可起到針刺、藥物雙向治療的效果。其缺點(diǎn)在于藥物作用時(shí)間較短，見效慢，難以用于心律失常急性發(fā)作，部分藥物出現(xiàn)頭暈、惡心等副作用。因此為了更好發(fā)揮穴位注射法治療心律失常的作用療效，仍需進(jìn)行大樣本的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。

［1］ 陳佳娟，李劍勇，楊亞軍，等.穴位注射的研究進(jìn)展［J］. 湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009，48(12):3179-3184

［2］ 鮑霞，張會(huì)平.心律失常的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2003，27(3):235

［3］ 史乃楷，孫建成. 心血管疾病分冊(cè)［M］. 太原:山西人民出版社，1985:42

［4］ 雷燕，陶麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常研究概述［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2010，8(4):468-472

［5］ 梁鎮(zhèn)忠，林連枝.谷維素和維生素B1片配合穴位注射復(fù)方丹參注射液治療心律失常的臨床療效研究［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014，6(2):3-5

［6］ 王文華.穴位注射生脈注射液對(duì)快速性心律失常家兔心電圖時(shí)相性及心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的影響［D］. 哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2006:1-46

［7］ 倪峰，林靜瑜，周春權(quán)，等.穴位注射療法作用機(jī)制探討［J］. 中國針灸，2003，23(10):609-611

［8］ 徐桂芬，王文華，姚鳳禎.穴位注射生脈注射液抗家兔快速性心律失常的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(10):684

［9］ 徐桂芬，何英，姚鳳禎.參附注射液穴位注射對(duì)緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+-K+-ATP 酶活性的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，14(5):341-342

［10］ 陳巖，楊關(guān)林，白雪松，等.穴位注射骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)心肌梗死模型大鼠室性心律失常影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(12):10-11

［11］ 楊吉第.槲寄生針穴位注射治療頑固性室性早搏15 例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，1998(3):35

［12］ 劉斌.穴位注射治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速［J］. 河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997(6):944

［13］ 易克春，周文斌，劉淑娟，等.當(dāng)歸Ⅱ號(hào)穴位注射治療快速性心律失常50 例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2006，4(2):122-123

［14］ 周文斌，劉淑娟，尹克春. 當(dāng)歸Ⅱ號(hào)注射液原穴配伍合穴位注射治療快速性心律失常的臨床研究［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(11):1604-1606

［15］ 李淑萍，溫玉華，李萍.穴位注射治療心動(dòng)過緩50 例［J］.中國針灸，1999(6):342

［16］ 張馨蘭，張福云，韓鳳娟.穴位注射治療室性心律失常30 例［J］.中國針灸，1996(6):12

［17］ 韓勇，劉文勝，孫薇.中藥穴位注射治療心律失常47 例［J］.陜西中醫(yī)，2002，22(8):736-737

［18］ 石雪梅，董慶芳，王萍.穴位注射治療心律失常28 例分析［J］.社區(qū)中醫(yī)藥，2005，8(7):45

［19］ 林連枝，梁鎮(zhèn)忠，曾勇超.谷維素和維生素B1片配合穴位注射治療心律失常［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):67-68