張飛鳳

卡貝縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

張飛鳳

目的 探討卡貝縮宮素用于預(yù)防有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦及治療宮縮乏力所致早期產(chǎn)后出血的療效。方法 選擇160例有產(chǎn)后出血高危因素孕婦及產(chǎn)后出血達(dá)到300 ml仍有活動(dòng)性出血的宮縮乏力的產(chǎn)婦。將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組80例。實(shí)驗(yàn)組有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦于胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg+0.9%氯化鈉100 ml快速靜脈滴注。對(duì)照組與同期同種高危因素及出血量相近的宮縮乏力所致出血的產(chǎn)婦單用縮宮素效果相比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯減少,無(wú)一例需輸血。對(duì)照組有5例出血量多需輸血, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 卡貝縮宮素在預(yù)防和治療宮縮乏力致產(chǎn)后出血具有方便、子宮收縮強(qiáng)、止血快、不良反應(yīng)少, 明顯減少產(chǎn)后出血量及需輸血人數(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

卡貝縮宮素；預(yù)防治療；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml。多發(fā)生在產(chǎn)后2 h, 嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全, 是產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血70%宮縮乏力所致, 宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 引起凝血功能障礙, 加重產(chǎn)后出血, 最終導(dǎo)致不可控制的大出血, 危及產(chǎn)婦的生命,因此有效地預(yù)防、治療早期產(chǎn)后出血, 在產(chǎn)后出血處理中相當(dāng)重要, 近年來(lái)廣東省梅州市平遠(yuǎn)婦幼保健院采用卡貝縮宮素預(yù)防有高危出血因素的產(chǎn)婦及治療宮縮乏力所致早期產(chǎn)后出血取得了滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年9月～2013年9月本院共收治有產(chǎn)后出血高危因素孕婦及宮縮乏力所致產(chǎn)后出血量達(dá)到300 ml仍有活動(dòng)性出血的宮縮乏力的產(chǎn)婦共160例, 其中前置胎盤20例、巨大胎兒80例、羊水過(guò)多10例、雙胎10例,產(chǎn)后胎兒娩出后宮縮乏力所致出血量達(dá)300 ml者40例。這些產(chǎn)婦既往無(wú)心臟病、高血壓病史、凝血功能障礙和肝腎疾病及心血管疾病, 特別是冠狀動(dòng)脈疾病, 對(duì)卡貝縮宮素?zé)o過(guò)敏者。將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組80例, 兩組高危因素相同及出血量相近。實(shí)驗(yàn)組使用卡貝縮宮素對(duì)有產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)婦及宮縮乏力出血早期的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防及治療,對(duì)照組與同期同病種的產(chǎn)婦單用縮宮素進(jìn)行比較。兩組年齡,孕周, 產(chǎn)后出血高危因素等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1用藥方法 實(shí)驗(yàn)組有出血高危因素的產(chǎn)婦于胎兒娩出后即予卡貝縮宮素100 μg+0.9%氯化鈉100 ml快速靜脈滴注, 產(chǎn)后宮縮乏力出血組于胎盤娩出后出現(xiàn)出血量達(dá)300 ml仍有活動(dòng)性出血即予上述方法使用卡貝縮宮素。對(duì)照組有出血高危因素產(chǎn)婦胎兒娩出后立即肌注縮宮素10 U及靜滴縮宮素20 U, 產(chǎn)后宮縮乏力出血組胎兒娩出后也立即肌注縮宮素10 U, 當(dāng)陰道出血量達(dá)300 ml并繼續(xù)有活動(dòng)性出血時(shí)再加用卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注。

1.2.2觀察內(nèi)容 觀察兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。產(chǎn)后出血量采用容積法加稱重法測(cè)量。胎兒娩出后, 立即置聚血盤(500 ml)于產(chǎn)婦臀下, 胎盤娩出后按壓子宮未見(jiàn)明顯陰道流血時(shí)撤離, 然后在產(chǎn)婦臀下放置一次性消毒巾, 收集再次出現(xiàn)陰道流血, 將浸有血液的消毒巾稱重, 然后減去消毒巾的重量, 即得到血液重量, 然后除以1.05, 即得到血液的毫升數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料用表示, 組間比較釆用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組有出血高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(200±51) ml, 產(chǎn)后24 h出血量為(300±80)ml, 宮縮乏力出血實(shí)驗(yàn)組2 h出血(400±50)ml, 24 h出血量為(450±30)ml。對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為(600±70)ml, 24 h出血量為(700±50)ml。對(duì)照組有5例因出血過(guò)多需輸血, 實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例需輸血。

2.2不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組有10例發(fā)生輕微惡心、嘔吐、瘙癢、面紅、熱感等不良反應(yīng)。持續(xù)時(shí)間短, 不需處理。

3 討論

3.1預(yù)防 產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 預(yù)防產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡, 提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前教育, 指導(dǎo)孕婦合理膳食、營(yíng)養(yǎng),防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩, 減少妊娠期糖尿病發(fā)生, 可降低巨大胎兒發(fā)生率。提倡住院分娩, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 做好避孕措施, 減少人工流產(chǎn)次數(shù)。對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,督促提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩。第三產(chǎn)程的處理是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵, 常規(guī)肌注縮宮素, 促進(jìn)子宮收縮。因產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期, 產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)房觀察2 h, 產(chǎn)后2 h常規(guī)檢查子宮底高度, 并及時(shí)擠出宮腔出血塊, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱, 提倡新生兒早接觸、早吸吮, 以便能反射性引起子宮收縮, 減少出血量［2］。

3.2新技術(shù)應(yīng)用 經(jīng)臨床應(yīng)用總結(jié), 卡貝縮宮素在預(yù)防有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦及宮縮乏力早期出血的產(chǎn)婦及時(shí)應(yīng)用卡貝縮宮素能有效的預(yù)防及治療產(chǎn)后出血, 卡貝縮宮素是一種合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效縮宮素九肽類似物, 對(duì)縮宮素受體親和力高, 生物利用度高, 半衰期長(zhǎng), 比縮宮素長(zhǎng)10倍, 快速起效, 效果持久［3,4］?？ㄘ惪s宮素與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合, 引起子宮的節(jié)律性收縮, 在原有的收縮基礎(chǔ)上, 增加其頻率和增加子宮張力。產(chǎn)后立即予單劑量給藥以預(yù)防產(chǎn)后出血, 無(wú)論是靜脈滴注還是肌肉注射卡貝縮宮素, 子宮迅速收縮, 可在2 min內(nèi)達(dá)一個(gè)明確強(qiáng)度。單劑量靜脈注射卡貝縮宮素對(duì)子宮的活性作用可持續(xù)大約1 h, 產(chǎn)后出血常發(fā)生于產(chǎn)后2 h, 因此足以預(yù)防剛生產(chǎn)后的產(chǎn)后出血。尤其對(duì)未進(jìn)入產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血效果更佳［5］。產(chǎn)后給予卡貝縮宮素后, 在子宮收縮頻率和幅度方面都比催產(chǎn)素為長(zhǎng)。不受受體飽和限制, 卡貝縮宮素在預(yù)防、治療產(chǎn)后出血方面均取得了良好效果, 值得臨床推廣使用。

［1］ 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).笫8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 174.

［2］ 黃淑華,涂小金.卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效.臨床合理用藥, 2010,3(9):83-84.

［3］ 謝鵬飛.卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(18):34-35.

［4］ 周輝紅.卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013,21(1):80-81.

［5］ 張宏秀,孫麗洲,王美蓮,等.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(10): 767-769.

514600 廣東省梅州市平遠(yuǎn)婦幼保健院