劉春艷 沈秀紅 陳琳

潔凈手術(shù)室腔鏡器械管理流程探索

劉春艷 沈秀紅 陳琳

目的 通過規(guī)范腔鏡器械管理的工作流程 , 來實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的潔凈手術(shù)室腔鏡器械的管理。方法 通過對(duì)潔凈手術(shù)室腔鏡器械操作地點(diǎn)的設(shè)置并設(shè)立專門的與腔鏡相關(guān)的各種記錄本 , 找出腔鏡器械管理中存在的問題 , 并不斷進(jìn)行改善。結(jié)果 腔鏡器械的管理質(zhì)量大幅提高 , 并增加了手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士的滿意度。結(jié)論 通過對(duì)腔鏡器械規(guī)范化管理后 , 使器械的術(shù)前準(zhǔn)備、器械發(fā)放、術(shù)后回收、清洗、滅菌、保養(yǎng)等一系列管理流程更加規(guī)范、科學(xué) , 手術(shù)配合工作更加細(xì)致、有效 , 提高了手術(shù)效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

潔凈手術(shù)室；腔鏡器械 ；管理；流程

微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷和痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn) , 被廣泛應(yīng)用于臨床。因此 , 為了保證腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理的安全 , 所以規(guī)范管理所用的腔鏡器械和有效安全的使用十分重要。本院每日做腔鏡手術(shù)約 10臺(tái)左右。因腔鏡器械即精密又昂貴 , 故此類器械醫(yī)院的購買數(shù)量有限［1］。本院設(shè)立專人清洗保養(yǎng)手術(shù)器械 , 實(shí)行科學(xué)、規(guī)范、有序的統(tǒng)一管理 , 收到了良好的效果 , 現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1. 1 手術(shù)安排 目前本院有婦瘤科、泌尿科、腹外科及耳鼻咽喉頭頸外科開展腔鏡手術(shù) , 從 2008 年 12 月 ～2012 年 12月共進(jìn)行腔鏡下手術(shù) 2190 例 , 其中腹腔鏡手術(shù) 928 例 , 膀胱電切及前列腺氣化電切手術(shù) 636 例 , 胸腔鏡手術(shù) 108 例 , 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 518 例。手術(shù)前 1 d 由科主任統(tǒng)一安排。本院有 4套腹腔鏡手術(shù)器械 , 其中 2 套新器械、2 套舊器械 ；2 套新儀器固定在手術(shù)間 , 1 套舊儀器放置在儀器室 , 如有需要隨時(shí)調(diào)配到任意手術(shù)間。有 2 套新胸腔鏡手術(shù)器械、儀器 , 2套電切鏡手術(shù)器械 , 2 套鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械、1 套儀器。為了有限資源能夠充分的被利用 , 先安排胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù) ,中間安排開胸、開腹手術(shù) , 后面再接胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)。先安排小手術(shù) , 將大手術(shù)或帶有傳染性的 , 如乙肝、梅毒等手術(shù)放在后面。使器械同時(shí)清洗、同時(shí)滅菌 , 以提高腔鏡器械的使用率［2］。

1. 2 人員的組織管理 本科建立腔鏡手術(shù)配合?？菩〗M ,共 14～16 名護(hù)士 , 均為科內(nèi)業(yè)務(wù)骨干。固定手術(shù)間和人員 ,共分為 4 個(gè)組 , 分別是腹腔鏡組、電切鏡組、胸腔鏡組、鼻內(nèi)鏡組 , 各組每半年輪換 1 次。設(shè)腔鏡?？谱o(hù)士 , 每日各外科所用腔鏡儀器和器械由腔鏡?？谱o(hù)士統(tǒng)一安排和調(diào)配?？苾?nèi)每周組織講課 , 增強(qiáng)腔鏡手術(shù)配合人員的操作技能 , 有效提升配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契［3］。以前都是由洗手、巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行腔鏡器械的清洗和滅菌 , 大大影響了接臺(tái)手術(shù)器械的使用 , 中間出現(xiàn)空檔延長手術(shù)時(shí)間。目前由腔鏡?？谱o(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)腔鏡器械的清洗、烘干、保養(yǎng)、滅菌、回收和發(fā)放的工作。

2 腔鏡器械的管理流程

2. 1 準(zhǔn)備腔鏡器械 術(shù)前 1 d 腔鏡?？谱o(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單所提的手術(shù)具體情況 , 合理安排次日各外科腔鏡器械和儀器。如手術(shù)多而腔鏡器械使用有限調(diào)配不開時(shí) , 應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知護(hù)士長和該臺(tái)的主刀醫(yī)生說明目前腔鏡器械使用情況 , 以便能夠及時(shí)調(diào)整手術(shù)順序。

2. 2 腔鏡器械發(fā)放流程 腔鏡?？谱o(hù)士每周一核對(duì)無菌腔鏡器械柜內(nèi)器械數(shù)目并記錄。第一臺(tái)手術(shù)所需的腔鏡器械統(tǒng)一發(fā)放至各腔鏡手術(shù)間。接臺(tái)和連臺(tái)手術(shù)在開臺(tái)前由巡回護(hù)士通知腔鏡?？谱o(hù)士手術(shù)情況 , 腔鏡?？谱o(hù)士將所需器械準(zhǔn)備好放在腔鏡器械室 , 洗手護(hù)士領(lǐng)取手術(shù)器械 , 如術(shù)中臨時(shí)有需要所使用其他腔鏡器械由巡回護(hù)士通知腔鏡?？谱o(hù)士 ,腔鏡專科護(hù)士將其送至手術(shù)間。

2. 3 腔鏡器械的回收和處理 腔鏡器械使用后 , 由腔鏡專科護(hù)士到手術(shù)間同器械護(hù)士、巡回護(hù)士按照腔鏡器械查對(duì)記錄上的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)器械的數(shù)目及性能。確保器械使用后核對(duì)無誤 , 防止器械和零配件的缺損和丟失。 將要清洗的器械進(jìn)行分類 , 電凝導(dǎo)線、超聲刀導(dǎo)線以及各種管路等應(yīng)用濕紗布擦洗；無損傷抓鉗、剪刀等器械用多酶洗液充分浸泡后清洗 , 再用高壓水槍沖洗 , 清洗后用高壓氣槍進(jìn)行烘干、上油、再烘干 , 尤其是沖洗管內(nèi)的水分不能有殘留。科內(nèi)配有1臺(tái)低溫等離子滅菌機(jī)專門用于腔鏡器械、超聲刀導(dǎo)線和能量平臺(tái)刀筆等貴重器械的滅菌 , 該滅菌方法使用安全、操作方便、滅菌時(shí)間短 , 可保證腔鏡手術(shù)器械的使用。

2. 4 腔鏡器械的儲(chǔ)存 根據(jù)各外科腔鏡手術(shù)需要 , 將各科室所用的腔鏡器械相對(duì)固定 , 并將器械按照種類和數(shù)量成套放置。如有損壞的器械 , 應(yīng)放置在器械清洗室指定柜內(nèi)并做好登記。

2. 5 腔鏡器械登記制度 手術(shù)間內(nèi)設(shè)立腔鏡儀器使用及維護(hù)記錄本、腔鏡手術(shù)跟臺(tái)記錄本、二氧化碳筒使用記錄本；腔鏡器械儲(chǔ)放間設(shè)立腔鏡器械柜衛(wèi)生檢查記錄本、腔鏡器械清點(diǎn)記錄本等；清洗室內(nèi)設(shè)立腔鏡器械清洗記錄本、腔鏡器械維修記錄本等 , 當(dāng)腔鏡器械出現(xiàn)損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行維修 , 應(yīng)詳細(xì)記錄器械損壞情況送修結(jié)果 , 修后器械性能并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行登記制度 , 定期進(jìn)行檢查 , 當(dāng)器械出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠責(zé)任到人。

3 結(jié)果

3. 1 確定腔鏡器械管理流程后 , 由專人發(fā)放腔鏡器械到手術(shù)間 , 護(hù)士不用離開手術(shù)間 , 術(shù)中如果患者發(fā)生意外情況該臺(tái)的護(hù)士能夠及時(shí)作出準(zhǔn)確反應(yīng) , 使手術(shù)患者的安全得到了保證。同時(shí)解放了洗手巡回護(hù)士只專心配合手術(shù) , 不用刷洗器械使手術(shù)保質(zhì)保量完成 , 銜接更加緊湊。手術(shù)間內(nèi)腔鏡儀器、器械出現(xiàn)問題時(shí)巡回護(hù)士可及時(shí)通知腔鏡?？谱o(hù)士到手術(shù)間內(nèi)共同解決 , 杜絕或減少了等待器械滅菌的時(shí)間 , 提高了腔鏡手術(shù)的工作效率。

3. 2 腔鏡器械由專人進(jìn)行發(fā)放、回收管理 , 同時(shí)持續(xù)改進(jìn)各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題 , 不斷提高腔鏡器械的管理質(zhì)量使管理機(jī)制更加科學(xué)、合理、規(guī)范。使腔鏡器械的使用壽命大大延長 , 使護(hù)士的工作責(zé)任心有所加強(qiáng) , 提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］潘惠顏 . 層流手術(shù)室腔鏡器械的流程管理 .中國當(dāng)代醫(yī)藥 , 2012, 19(21):190-192.

［2］陳新妹 , 程麗霞 , 許燕青 ,等 . 腔鏡手術(shù)器械消毒滅菌方法的改進(jìn)與效果研究 .中國消毒學(xué)雜志 , 2012,29(11):1048-1049.

［3］程洪波 , 王合 , 薛曉陽 , 等 . 腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理 .中華護(hù)理雜志 , 2010,45(7):645-646.

2014-05-13］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院