張福新 宋菊蘭 蘇曉林

18例老年慢性肺源性心臟病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析

張福新 宋菊蘭 蘇曉林

目的 提高對(duì)老年慢性肺源性心臟病并發(fā)自發(fā)性氣胸的早期診斷水平 , 及早發(fā)現(xiàn)治療 ,減少誤診。方法 回顧性分析18例老年慢性肺源性心臟病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)休息 , 吸氧 , 治愈 9 例 , 胸腔穿刺抽氣治愈 6 例 , 胸腔閉式引流術(shù)治愈 2 例 , 因縱隔氣腫及嚴(yán)重感染死亡1 例。結(jié)論 老年慢性肺源性心臟病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)多不典型 , 易誤診且病情兇險(xiǎn) , 常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心肺功能衰竭而危及生命 , 應(yīng)盡早診斷和處理。

慢性肺源性心臟病 ；老年；自發(fā)性氣胸

老年慢性肺源性心臟病并自發(fā)性氣胸是肺源性心臟病常見(jiàn)合并癥 , 臨床上常因原發(fā)病的癥狀與氣胸相似而出現(xiàn)臨床的誤診?，F(xiàn)將本院自 2008 年 10 月 ～2013 年 10 月收治的 18 例 60 歲以上臨床診斷為老年慢性肺源性心臟病并自發(fā)性氣胸患者資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 18 例 , 男 14 例 , 女 4 例 , 年齡 60～80 歲 ,平均年齡 66.2 歲。所有病例均符合 1997 年全國(guó)第二屆肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。肺部基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫 14 例 , 支氣管哮喘 2 例 , 間質(zhì)性肺疾病 2 例 , 慢性支氣管炎病史 ＞10 年者 16 例 ,＜10 年者 2 例 , 肺源性心臟病病程 ＞5 年者 14 例 , ＜5 年者 4 例。

1. 2 誘發(fā)因素 呼吸道感染者 10 例 , 劇烈咳嗽 3 例 , 用力大便 1 例 , 用力屏氣 2 例 , 無(wú)誘因 2 例。

1. 3 臨床表現(xiàn) 呼吸困難突然加重 12 例 , 刺激性咳嗽 2 例 ,胸痛 2 例 , 煩躁 1 例 , 無(wú)癥狀者 1 例。

1. 4 胸部 X 線檢查 有 16 例經(jīng) X 線檢查確診為氣胸 , 有 2例因無(wú)法攝片行胸腔試穿抽氣確診。

1. 5 治療方法 所有病例均給予吸氧、抗感染、解支氣管痙攣、擴(kuò)張血管、利尿劑、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及對(duì)癥治療 , 同時(shí)根據(jù)自發(fā)性氣胸的不同類型與病因及肺壓縮程度給予相應(yīng)的處理。肺組織壓縮 ＜ 30% 者給予內(nèi)科保守治療 ,肺組織壓縮 ＞30% 者給予胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。

1. 6 誤診情況 有 2 例誤診為心力衰竭加重 , 1 例誤診為哮喘加重。

2 結(jié)果

經(jīng)休息、吸氧治愈 9 例 , 胸腔穿刺抽氣治愈 6 例 , 胸腔閉式引流術(shù)治愈 2 例 , 1 例因縱隔氣腫及嚴(yán)重感染而死亡。

3 討論

老年慢性肺源性心臟病并發(fā)自發(fā)性氣胸常因患者已有的呼吸困難等癥狀與氣胸癥狀相似 , 從而掩蓋了自發(fā)性氣胸的典型體征而誤診［2］。老年慢性肺源性心臟病并發(fā)自發(fā)性氣胸主要表現(xiàn)為突然加劇的呼吸困難 , 或雖然發(fā)病不急但呈進(jìn)行性呼吸加劇的呼吸困難 , 常規(guī)抗感染、吸氧、解支氣管痙攣、擴(kuò)張血管、利尿劑治療無(wú)效 , 應(yīng)考慮氣胸的發(fā)生。個(gè)別病例因呼吸困難加劇而被誤診為哮喘加重 , 也可因心肌嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)缺血性 ST-T 改變 , 從而誤診為冠心病心力衰竭。所以 , 臨床上對(duì)突然發(fā)生的胸痛 , 劇烈咳嗽或呼吸困難進(jìn)行性加重的老年慢性肺源性心臟病患者 , 應(yīng)仔細(xì)查體并常規(guī)做 X 線胸片檢查及肺 CT 檢查 , 如患者不能活動(dòng) , 有條件的可于床邊做X線攝片檢查。X線胸片檢查為本病最基本、最主要的確診方法 , 但胸片檢查診斷有困難 , 應(yīng)胸部 CT檢查。對(duì)于病情相對(duì)較輕者 , 在積極控制感染及抗心力衰竭等綜合治療基礎(chǔ)上 , 可內(nèi)科保守治療 (休息及吸氧 ), 吸氧有助于氣體的吸收 , 而對(duì)于病情嚴(yán)重者 , 肺臟壓縮面積 ＞30%,可在積極內(nèi)科用藥下行胸腔閉式引流。

綜上所述 , 老年慢性肺源性心臟病患者并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)臨床表現(xiàn)多不典型 , 極易漏診 , 故應(yīng)盡早確診 , 及早治療 ,避免誤診 , 提高治愈率。

［1］張興暉 , 張紅 .老年慢性肺心病并自發(fā)性氣胸 28 例臨床分析 .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 , 2009, 25(4):555.

［2］陳灝珠 , 丁訓(xùn)杰 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2001: 1449.

2014-04-21］

110141 遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 (張福新 )；遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 (宋菊蘭 )；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病實(shí)驗(yàn)室