夏繼寧 范建國(guó)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中藥、咪喹莫特及5－氟尿嘧啶聯(lián)合治療多發(fā)性跖疣療效觀察

夏繼寧 范建國(guó)

我科2009年9月至2011年5月采用中藥、咪喹莫特及5－氟尿嘧啶聯(lián)合治療多發(fā)性跖疣96例，總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 96例均為我科門診多發(fā)性跖疣患者，其中男38例，女58例，年齡12～55歲，病程6個(gè)月～3年。所有病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，1數(shù)目5～25不等。所有患者近1個(gè)月未接受系統(tǒng)治療，近2周未接受局部治療。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(46例)，兩組在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予中藥組方:皂角刺20 g、石榴皮30 g、白礬40 g(后下)、苦參30 g、透骨草20 g、馬齒莧20 g、板藍(lán)根20 g、大青葉30 g、木賊30 g、紅花10 g濃煎1000 mL趁熱浸泡，溫度以能耐受為度。1劑/天，每劑煎2次，每晚浸泡1次，每次15～20 min，浸泡后刮除表面發(fā)白的疣體表層，然后在疣體表面涂抹5%咪喹莫特。白天2.5%5－氟尿嘧啶直接涂抹疣體表面，以不外流為度，每天1次。兩周為1療程，連用3個(gè)療程。對(duì)照組:白天使用2.5%5－氟尿嘧啶，晚上單獨(dú)使用5%咪喹莫特。兩周為1療程，連用3個(gè)療程。每個(gè)療程復(fù)診1次，隨訪3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2痊愈:皮損全部消退，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效:皮損消退70%～99%；有效:皮損消退30%～69%；無(wú)效:皮損消退＜30%。總有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效實(shí)驗(yàn)組痊愈40例，顯效5例，有效4例，痊愈率80%，總有效率90% (χ2＝13.62，P＜0.01)。對(duì)照組痊愈20例，顯效12例，有效12例，無(wú)效2例，痊愈率43.5%，總有效率69.6%(χ2＝6.28，P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，兩組痊愈率和總有效率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

跖疣中醫(yī)病機(jī)多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血阻滯，使之筋氣不榮。中藥組方中木賊、皂角刺、石榴皮、白礬、苦參、透骨草、馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉有清熱解毒、燥濕、殺蟲功效，紅花軟堅(jiān)散結(jié)、活血，改善微循環(huán)，促進(jìn)皮膚修復(fù)。中藥趁熱浸泡，能有效抑制疣體表層病毒，同時(shí)部分角質(zhì)層細(xì)胞松解促進(jìn)咪喹莫特的吸收，發(fā)揮更大功效。

咪喹莫特通過(guò)與TLR－7結(jié)合，誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等產(chǎn)生IFN－ɑ、TNF－ɑ、IL－1、IL－12等細(xì)胞因子，激活多種免疫相關(guān)細(xì)胞，發(fā)揮其抗病毒抗腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)作用。此外，通過(guò)建立HPV特異T細(xì)胞的免疫記憶，顯著降低復(fù)發(fā)率。3，4我們?cè)谥兴幗?5分鐘后刮除表面發(fā)白的疣體表層，再在疣體表面涂抹5%咪喹莫特乳膏，有效抗病毒、增強(qiáng)人體對(duì)HPV的免疫拮抗作用，顯著降低復(fù)發(fā)率。

5－氟尿嘧啶屬于抗腫瘤藥物。在體外有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。經(jīng)皮吸收后經(jīng)酶轉(zhuǎn)變?yōu)?－氟尿嘧啶脫氧核苷，抑制胸腺嘧啶核苷合成酶的活性，干擾核苷酸和DNA的生物合成。此外，它還可變成三磷酸氟尿嘧啶核苷，干擾RNA的的正常生理功能，影響蛋白質(zhì)的生物合成。具有選擇性作用于疣體組織，抑制其異常增殖，對(duì)附近正常組織影響較少，5，6中西醫(yī)結(jié)合，功效互補(bǔ)，療效顯著，痊愈率及總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)西藥外用，且安全性高、簡(jiǎn)單方便、無(wú)痛苦，值得臨床應(yīng)用。

1趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.414－415.

2顧文濤，許輝，李遇梅.卡介菌多糖核酸聯(lián)合左旋咪唑治療多發(fā)性跖疣療效觀察及其對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響.臨床皮膚科雜志，2009，39(5):323－324.

3吳劍波，鄭家潤(rùn).咪喹莫特的實(shí)驗(yàn)室與臨床研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29(2):74－77.

4王家璧.免疫調(diào)節(jié)劑5%咪喹莫特乳膏的臨床應(yīng)用.中國(guó)性科學(xué)，2006，15(5):26－30.

5靳培英.皮膚病藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.780.

6韓國(guó)柱.尖銳濕疣的診斷和治療進(jìn)展.中國(guó)性病艾滋病防治，2002，8(1):59－61.

(收稿:2012－06－22)

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，浙江嘉興，314001