唐 莉 隗伏冰 汪 珊

廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東東莞 523000

妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的相關危險因素分析

唐 莉 隗伏冰▲汪 珊

廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東東莞 523000

目的 探討妊娠期外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的相關危險因素。 方法 選擇2012年2～12月在本院建檔并規(guī)律產檢的孕婦700例為研究對象，均行陰道分泌物檢查，其中VVC培養(yǎng)陽性孕婦140例為研究組，VVC培養(yǎng)陰性的孕婦560例為對照組，對兩組孕婦發(fā)放調查問卷，采用多因素Logistic回歸分析的方法篩查妊娠合并VVC的危險因素。 結果 研究組孕婦文化程度高中及以下、既往人流或引產史、孕前體重指數(shù)>25 kg/m2、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良衛(wèi)生習慣、妊娠期同房的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，妊娠期同房、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良衛(wèi)生習慣是導致VVC發(fā)生的高危因素（P<0.05）。 結論 妊娠期同房、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良衛(wèi)生習慣是VVC的高危因素，臨床對有上述情況的孕婦應重點篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

妊娠；假絲酵母菌??；高危因素

外陰陰道假絲酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis，VVC）是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥[1]，約占微生物所致陰道炎的1/4～1/3，至少75%的婦女一生感染過一次VVC[2]，感染的女性至少40%經歷過VVC復發(fā)[3]。VVC已成為僅次于細菌性陰道病的最常見的陰道感染。妊娠期孕婦發(fā)病率明顯升高，約是非孕期婦女的3倍，復發(fā)率更高[4]。妊娠期VVC增高胎膜早破的發(fā)生概率，可導致宮內感染、流產、死胎、早產、低體重兒出生等，還可導致產褥感染及會陰側切傷口愈合不良等，新生兒通過垂直傳播或在分娩過程中發(fā)生假絲酵母菌感染，也有可能出現(xiàn)鵝口瘡皮膚假絲酵母菌病、假絲酵母菌性腦膜炎、呼吸窘迫等[5]。假絲酵母菌進入宮腔的方式多種多樣，通過胎膜早破形成的破口或是直接穿透胎盤胎膜形成感染[6]，因此篩查妊娠合并VVC的危險因素，對臨床提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)和治療VVC，改善母嬰結局有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2～12月在本院建檔并規(guī)律產檢的孕婦700例為研究對象，均行陰道分泌物檢查，其中VVC培養(yǎng)陽性孕婦140例為研究組，年齡21～35歲，平均（26.5±3.2）歲，初產婦 108 例，經產婦 32 例；VVC培養(yǎng)陰性的孕婦560例為對照組，年齡23～37歲，平均（25.8±2.7）歲，初產婦432例，經產婦128例。兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 陰道分泌物檢查方法 孕婦均取膀胱截石位，用一次性陰道窺器小心地暴露宮頸和陰道，用無菌棉拭子取陰道后穹隆分泌物，分別涂片并放入無菌的玻璃試管中，并立即送檢。

1.2.2 調查方法 全部入組孕婦發(fā)放調查問卷，調查項目主要包括文化程度、家庭經濟條件、醫(yī)療費用支付方式、月經初潮年齡、既往是否有人流或引產史、孕前體重指數(shù)、孕前檢查、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良嗜好或飲食習慣（煙酒、辛辣、油膩等）、不良衛(wèi)生習慣（非經期使用衛(wèi)生護墊、習慣穿化纖緊身內褲、經常進行陰道沖洗）、妊娠期同房等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。組間差異有統(tǒng)計學意義的指標采用多因素Logistic逐步回歸分析，篩選高危因素。

2 結果

2.1 兩組各調查項目情況的比較

研究組的孕婦文化程度高中及以下、既往人流或引產史、孕前體重指數(shù)>25 kg/m2、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良衛(wèi)生習慣、妊娠期同房的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表 1 兩組各調查項目情況的比較[n（%）]

2.2 多因素Logistic逐步回歸分析結果

本文初步調查項目中有7個項目在組間差異有統(tǒng)計學意義。選擇SLE=0.05為選變量進入Logistic逐步回歸模型的顯著性水平，SLE=0.1為選變量剔除出逐步回歸模型的顯著性水平，多因素Logistic回歸分析結果顯示，妊娠期同房、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良衛(wèi)生習慣是導致VVC發(fā)生的高危因素（P<0.05）（表 2）。

表2 多因素Logistic逐步回歸分析結果

3 討論

VVC是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。當機體抵抗力下降，尤其是局部的防御機制受損，或者是假絲酵母菌毒力增強時，機體抵抗力弱于侵襲力，最終導致假絲酵母菌大量繁殖，產生各種侵襲性酶類，如蛋白酶、磷脂酶等等，通過對機體陰道上皮細胞的破壞，從而形成VVC。

Kazmierczak等[7]研究顯示，妊娠婦女VVC的患病率為42%，Babic等[8]的研究結果顯示，妊娠為VVC感染發(fā)生的一個危險因素。妊娠期易感VVC的原因：①懷孕期間陰道分泌物中高的雌激素水平和高的糖原含量增高了婦女感染VVC的概率[9]，而較高水平的雌激素又會使陰道黏膜的含糖量增加，糖量的增加可以為假絲酵母菌提供碳源，從而有利于假絲酵母菌的生長，同時雌激素又能促進菌絲的形成，易致假絲酵母菌反復感染；Moraes等[10]報道說高水平雌激素導致T細胞免疫失調而增加機體對假絲酵母菌的易感性。②妊娠后機體會發(fā)生一系列的生理變化，而免疫系統(tǒng)也會受到一定的抑制，從而導致陰道分泌物中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平降低，而分泌型免疫球蛋白對陰道抵抗微生物的侵犯有重大的作用，因此導致妊娠期婦女陰道上皮對假絲酵母菌的抵抗力降低，增加了VVC的易感性[11-12]。③妊娠期婦女的陰道在激素及生理環(huán)境的改變下，陰道上皮組織經常處于充血、水腫狀態(tài)，導致通透性增加，滲出物增多，黏膜變軟，致使白帶增多，而外陰陰道濕度增加，為假絲酵母菌的繁殖提供了一個有利的環(huán)境[13]。④妊娠期的一些合并癥，如糖尿病或者其他的一些疾病等，可能增加了妊娠期婦女對假絲酵母菌的易感性[14]。

'

本研究資料顯示，妊娠期同房、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良衛(wèi)生習慣（習慣化纖緊身內褲、在非經期使用衛(wèi)生護墊、經常陰道沖洗）是導致VVC發(fā)生的高危因素，與上述文獻報道相符，但除上述因素高危因素外，筆者認為妊娠期VVC的發(fā)病還與文化程度、既往人流引產史、孕前體重指數(shù)有所關聯(lián)，主要是由于文化程度低的患者可能衛(wèi)生保健意識較弱，平時個人的生活習慣比較差，導致妊娠期VVC患病率升高，既往有人流、引產史的患者，多數(shù)是因為未在正規(guī)的醫(yī)院進行人流、引產，使機體患VVC的易感性增加，而懷孕前即肥胖患者汗腺、皮脂腺的分泌有所增加，為念珠菌的生長繁殖提供有利的微環(huán)境。

綜上所述，妊娠期同房、既往念珠菌性陰道炎病史、既往VVC病史、不良衛(wèi)生習慣是VVC的高危因素，臨床對有上述情況的孕婦應重點篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療，此外還要注意對于低文化程度者、肥胖者以及有人流或引產史者，做到篩查的重點性和全面性。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：239-241.

[2]Das Neves J，Pinto E，Teixeira B，et al.Local treatment of vulvovaginal candidosis:general and practical considerations[J].Drugs， 2008，68（13）：1787-1802.

[3]Ferrer J.Vaginal candidosis:epidemiological and etiological factors[J].Int J Gynaecol Obstet，2000，71（Suppl 1）：S21-S27.

[4]Eschenbach DA.Chronic vulvovaginal candidasis[J].N Engl J Med，2004，351（9）：851-852.

[5]Swadpanich U，Lumbiganon P，Prasertcharoensook W，et al.Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery[J].Cochrane Database Syst Rev，2008，（2）：CD006178.

[6]Moreira D，Paula CR.Vulvovaginal candidiasis[J].Int J Gynaecol Obstet，2006，92（3）：266-267.

[8]BabicM，HukicM.Candidaalbicansandnon-albicansspecies as etiological agent of vaginitis in pregnant and non-pregnant women[J].Bosn J Basic Med Sci，2010，10（1）：89-97.

[9]Monif GR，Baker DA.Infectious diseases in obstetrics and gynecology[M].5thed.New York：Parthenon Press，2003：405-421.

[10]Moraes PS，de Lima Goiaba S，Taketomi EA.Candida albicans allergen immunotherapy in recurrent vaginal candidiasis[J].J Investig Allergol Clin Immunol，2000，10（5）：305-309.

[11]Glasow S，Stepan H，Saek U，et al.Cevrieal immunoglobulin A and altered vaginal flora in pregnant women with threatened prelerm delivery[J].J Perinat Med，2004，32（1）：37-41.

[12]CarraraMA，BazotteRB，DonattiL，etal.Effectofexperimental diabetes on the development and maintenance of vulvovaginal candidiasis in female rats[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（6）：659.

[13]安牧爾.婦產科主治醫(yī)生500問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：107.

[14]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：670-671.

[16]Linhares LM，Witkin SS，Miranda SD，et al.Differentiation between women with vulvovaginal symptoms who are positive or negative for Candida species by culture[J].Infect Dis Obstet Gynecol，2001，9（2）：221-225.

[17]Farage MA，Stadlder A.Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis[J].Am J Obstet Gynaecol，2005，192（3）：981-982.

[18]Owen MK，Clenney TL.Management of vaginitis[J].Am Fam Physician，2004，70（11）：2125-2132.

[19]Sobel JD.Vulvovaginal candidiasis in Sexually transminted disease[M].3rded.Singapore：Mac Graw Hill Book Co，1999：629-639.

[20]Pavlova SI，Tao L.In vitro inhibition of commercial douche products against vaginal microflora[J].Infect Dis Obstet Gynecol，2000，8（2）：99-104.

Analysis of related risk factors of pregnancy with vulvovaginal candidiasis

TANG LiWEI Fu-bing▲ WANG Sha
Department of Obstetrics and Gynecology Maternity and Child Care Center of Dongguan City in Guanagdong Province,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate the related factors of pregnancy with vulvovaginal candidiasis (VVC).Methods 700 pregnant women who were given bookbuilding and regularly production inspection in our hospital from February to December 2012 were selected as study objects,all them were given vaginal secretion examination,140 cases of pregnant women with VVC culture-positive as the study group,560 cases of pregnant women with VVC culture-negative as the control group,two groups of pregnant women were all given questionnaires,and risk factors of pregnancy with VVC was analyzed by multivariate Logistic regression analysis methods.ResultsThe the incidence rate of education25 kg/m2,previous monilial vaginitis history,previous VVC history,poor health habits,intercourse during pregnancy in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05);multivariate Logistic regression analysis showed that intercourse during pregnancy,previous monilial vaginitis history,previous VVC history and poor health habits are risk factors leading to VVC (P<0.05).ConclusionIntercourse during pregnancy,previous monilial vaginitis history,previous VVC history and poor health habits are risk factors leading to VVC,the clinic should focus on pregnant women with above-mentioned conditions to early detection and treatment.

Pregnancy;Vulvovaginal candidiasis;High-risk factors

R711.31

A

1674-4721（2014）04（c）-0153-03

▲通訊作者

2014-03-11本文編輯：許俊琴）