馬爽

基于國際標準的卒中單元護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中應用的效果評價

馬爽

目的探討基于國際標準的卒中單元護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中應用的效果評價。方法總結出卒中單元護理管理的經(jīng)驗指導并應用于臨床, 評價效果。結果實施后, 患者的平均住院日、住院費用、病死率明顯下降, 護理滿意度明顯上升。結論卒中單元護理管理模式提高了護理質(zhì)量,降低了病死率, 降低了患者經(jīng)濟負擔, 患者的滿意度得到提升。

卒中單元；護理管理；神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率高, 50%～90%遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 給社會、家庭帶來沉重的負擔［1,2］, 目前,卒中單元已經(jīng)被臨床證實是有效的方法［3］, 是組織化管理住院腦卒中患者的一種醫(yī)療模式［4］, 國外學者［5］研究證實卒中單元能夠明顯降低患者的致死率和致殘率。本文將本院作為卒中單元的神經(jīng)內(nèi)科病房護理管理模式進行介紹, 現(xiàn)報告如下。

1 方法

1. 1卒中單元配置概況 多學科專業(yè)人員組成了卒中治療和護理小組, 由具備豐富經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主導, 成員涉及急診、危重癥醫(yī)學及護理人員, 依據(jù)國內(nèi)外腦卒中治療指南制定診治規(guī)范和臨床路徑, 配備經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和護士, 成立康復治療團隊及第一時間為患者制定康復治療方案, 對卒中臨床高級?？谱o士進行員工培訓、健康教育及質(zhì)量管理。

1. 2護理管理 護理人員排班模式分為3個大組6個小組,每人管理6～8例患者, 負責監(jiān)護病床患者和普通病床患者的護理, 根據(jù)臨床管理能力、管理經(jīng)驗合理搭配分組。每個護理人員都要接受卒中專科的培訓, 在3個月內(nèi)參加1次卒中培訓課程, 完成卒中相關知識學習, 學習治療常規(guī)及臨床路徑、卒中后患者深靜脈血栓的預防、卒中教育和出院指導。學習的方法和形式可以多種多樣, 例如固定的業(yè)務學習, 晨間查房、醫(yī)生授課等, 使護理人員熟練掌握護理內(nèi)容, 例如對患者進行評估、病情觀察、治療護理、康復等?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士及組長評估患者的情況后給予卒中健康教育,健康教育要貫穿于護理的全過程, 聯(lián)合康復科、營養(yǎng)科等進行健康宣教, 通過健康教育能夠有效地改變患者的行為方式,在卒中的二級預防中起到重要的作用［6］。

1. 3卒中?？频淖o理

1. 3. 1心理護理 患者突發(fā)腦卒中后, 容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒, 護理人員要主動與患者進行溝通交流, 讓患者正確的對待疾病和人生, 保持樂觀、積極向上的心態(tài), 配合治療盡快使疾病康復。針對患者不同的心理狀態(tài), 例如焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態(tài), 采取相應的心理疏導, 緩解患者的不良情緒, 指導患者學會自我調(diào)節(jié), 指導患者家屬要學會樂觀的照顧患者。

1. 3. 2?？谱o理 患者多為老年人, 同時伴有意識障礙、語言障礙、運動障礙, 基礎護理任務大, 要盡最大可能保證護理效果。

1. 3. 3個體化護理 由單純護理轉化到患者的康復、健康教育、出院指導、服藥依從性跟蹤觀察。

1. 3. 4綜合護理和安全護理 要求護理人員掌握全部護理知識和技能, 做好患者的基礎護理, 減少壓瘡等發(fā)生, 要時刻關注患者的護理安全, 對護士的操作、制度執(zhí)行情況進行檢查, 對易發(fā)生意外事件的患者密切觀察, 早期處理。

1. 3. 5質(zhì)控護理 主要有下肢深靜脈血栓的預防、卒中教育、吞咽困難, 卒中教育必須從入院時開始, 貫穿于住院的全過程, 吞咽困難篩查需要在患者第一口進食服藥前完成,評估患者的活動能力及下肢皮膚。

2 實施效果評價

臨床預后指標也有明顯改善, 平均住院日從2009年的17.5 d, 縮短至2011年的12.3 d, 降幅29.7%, 所用藥品比例從61.2%降至49.8%, 降幅18.6%, 住院費用從12748元下降至8 638元, 降幅32.2%, 病死率下降18%, 患者對卒中病房的護理滿意度從82.7%上升至96.9%。

3 小結

卒中單元是一種新型的組織管理模式, 它提高規(guī)范了護理人員的綜合素質(zhì)能力, 規(guī)范了醫(yī)護工作的流程, 提高了醫(yī)療護理質(zhì)量, 降低了住院費用和住院天數(shù), 提高了患者家屬的滿意度。

［1］ 王維治.神經(jīng)內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:100.

［2］ 邵孝鉷.急診醫(yī)學-基礎理論與臨床實踐.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2004:422-463.

［3］ 陳少宗.建立“社區(qū)卒中單元”的必要性.醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版), 2010, 31(3):62-63.

［4］ 王擁軍.卒中單元.北京：科學技術文獻出版社, 2004:33.

［5］ Stroke Unit Trialists’Collaboration. Orgnised inpatient(stroke unit cage)for stroke.Cochrane Database System Rev, 2007(4):197.

［6］ 杜芳, 梅梅.電話隨訪對高血壓性腦卒中患者恢復期康復依從性行為的影響.護理研究, 2008, 25(22):2021-2022.

2014-07-04］

473000 南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)