趙藝

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的影響

趙藝

目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的影響。方法100例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理, 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA評(píng)分)和日常生活能力評(píng)分(MBI評(píng)分)與對(duì)照組患者比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期介入康復(fù)護(hù)理可以減輕腦卒中患者神經(jīng)功能障礙,促進(jìn)患者康復(fù)。

腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)療法

近年來(lái)隨著人民衛(wèi)生事業(yè)的提高, 腦卒中患者的病死率大幅下降, 但病殘率卻明顯增加, 本文主要探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2008～2012年收治的100例腦卒中患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例, 觀察組術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1. 2方法 早期康復(fù)護(hù)理具體措施如下。

1. 2. 1肢體功能位置擺放 腦卒中患者在平臥位時(shí), 患側(cè)的肩膀下面要墊枕頭, 這樣可以使肩胛骨處于伸展的位置,同時(shí)患側(cè)的上肢也要墊枕頭, 這樣有利于肘腕伸直。本科還給患者提供健身球, 讓患者手握健身球, 掌心向上, 下肢和膝關(guān)節(jié)自然彎曲, 在膝蓋下面墊一枕頭, 腿部的外側(cè)放置沙袋防止足下垂。當(dāng)患者健側(cè)臥位時(shí), 要注意對(duì)患者的患側(cè)上肢用東西例如枕頭來(lái)支撐, 患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸直, 掌心伸直向健側(cè), 健側(cè)下肢可以屈曲, 膝關(guān)節(jié)彎曲, 盡量保持患者的屈膝、屈髖位。當(dāng)患者患側(cè)臥位時(shí)尤其要注意, 一般患者不宜采取患側(cè)臥位, 因而要盡可能的減少患側(cè)臥位, 患側(cè)臥位時(shí)不可過(guò)度傾斜, 因?yàn)檫^(guò)度傾斜有可能會(huì)引起患者窒息, 本科的做法就是在患者的背部放置軟枕頭來(lái)防止患者過(guò)度傾斜,效果很好?；颊唠p手可放置于枕邊或胸前, 兩下肢之間要放置軟墊, 以免因?yàn)殚L(zhǎng)期血液循環(huán)不良導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

1. 2. 2床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員要耐心的向患者家屬解釋,對(duì)于本病患者的護(hù)理非常重要。讓家屬經(jīng)常給患者做一些床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 例如被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié), 上肢可以進(jìn)行肩部外展、外旋, 指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展運(yùn)動(dòng), 下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 剛開(kāi)始活動(dòng)量要適當(dāng), 循序漸進(jìn), 當(dāng)患者感覺(jué)不舒服或者勞累時(shí)停止。

1. 2. 3按摩 護(hù)理人員或者家屬要經(jīng)常給患者按摩, 尤其是患側(cè)肢體, 每天可以按摩3～4次, 20～30 min/次, 按摩時(shí)間最好避開(kāi)患者護(hù)理操作時(shí)間, 例如可以在患者睡覺(jué)前進(jìn)行,有利于促進(jìn)患者睡眠。

1. 2. 4康復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 此外健側(cè)肢體要幫助患側(cè)肢體活動(dòng), 護(hù)理人員或家屬幫助患者患側(cè)肢體的手掌五指分開(kāi), 健側(cè)手放置于患側(cè)手下面, 這樣可以使健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手活動(dòng), 盡量讓患者做上舉的動(dòng)作, 教會(huì)患者用健側(cè)上肢和健側(cè)下肢在床上移動(dòng)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可以讓患者慢慢坐起, 此過(guò)程也要循序漸進(jìn), 先抬高床頭20～30°, 此后每1～2天增加5～10°, 一般不超過(guò)80°, 剛開(kāi)始坐起需要靠背, 當(dāng)患者逐漸恢復(fù)體力后,可以不用靠背坐起。隨著病情的康復(fù)患者可以逐漸由坐到站立, 剛開(kāi)始需要在家屬或者物體的幫助下例如拐杖來(lái)站立,長(zhǎng)期重復(fù)訓(xùn)練直至患者能夠自行站立, 站立的時(shí)間上也可以延長(zhǎng), 由最開(kāi)始的幾秒逐漸延長(zhǎng)到幾分鐘。當(dāng)患者能夠較長(zhǎng)時(shí)間的站立時(shí), 可以考慮進(jìn)行步行鍛煉, 剛開(kāi)始先原地踏步,再逐漸的練習(xí)向患側(cè)肢體增加重力, 反復(fù)練習(xí)直至能夠行走。

1. 3觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能采用FMA評(píng)分, ADL評(píng)估采用Barthel指數(shù)法。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者治療前后FMA評(píng)分 治療前、后觀察組患者分別為(51.78±24.57)分, (86.08±24.71)分, 對(duì)照組患者分別為(52.13±28.65)分, (65.88±7.79)分, 治療后觀察組患者FMA評(píng)分值明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)定表(MBI)評(píng)分治療前、后觀察組患者分別為(41.07±11.5)分, (91.09±12.54)分, 對(duì)照組患者分別為(40.98±12.03)分, (71.86±16.79)分,治療后觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分值明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程包括病理性恢復(fù)和功能性恢復(fù)兩個(gè)部分, 而功能性恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機(jī)制, 即大腦功能的重組［1］。一般認(rèn)為腦卒中患者早期康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病后2周內(nèi)開(kāi)始, 對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理, 能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。本文研究結(jié)果顯示, 治療后觀察組患者FMA評(píng)分和MBI評(píng)分與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者運(yùn)動(dòng)能力, 減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

［1］ 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社, 1990:29.

2014-07-04］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)