王磊

Bentall手術(shù)治療馬方綜合征心血管病變的護(hù)理體會(huì)

王磊

馬方綜合征(marfan syndrome)是遺傳性結(jié)締組織疾病,其病變主要累及眼、骨骼肌和心血管系統(tǒng)。其心血管病變主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、升主動(dòng)脈近端彌漫性擴(kuò)張、常合并夾層動(dòng)脈瘤, 患者多因心力衰竭或動(dòng)脈瘤破裂而死亡［1］?，F(xiàn)今, Bentall手術(shù)［2］是治療馬方綜合征心血管病變的首選方法, 手術(shù)難度大, 技術(shù)要求高, 本院2009年起成功實(shí)施了該手術(shù)10例, 效果良好, 先將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組10例患者, 其中男7例, 女3例, 年齡18～58歲, 均為主動(dòng)脈瘤伴瓣膜關(guān)閉不全。3例患者有嚴(yán)重高血壓, 高血壓3級(jí), 心功能3～4級(jí), 10例患者均在低溫體外循環(huán)麻醉下行Bentall手術(shù), 手術(shù)順利, 均治愈出院。

1. 2手術(shù)方法 在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行Bentall手術(shù),監(jiān)測(cè)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度, 根據(jù)患者情況行股動(dòng)脈插管。胸骨正中切口, 行心包內(nèi)探查, 探測(cè)病變部位, 切除病變的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣, 將帶瓣的人造血管移植到主動(dòng)脈瓣環(huán)處, 修剪人造血管至合適長(zhǎng)度, 在人造血管壁上打孔, 然后用0～4-prolene縫線(xiàn)將左、右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口吻合到人造血管開(kāi)口上, 最后將主動(dòng)脈的殘端與人造血管連續(xù)縫合。吻合完畢后, 充分排氣, 開(kāi)放升主動(dòng)脈,觀察有無(wú)滲漏, 拔除冠狀動(dòng)脈灌注管, 將人造血管用瘤壁包繞嚴(yán)閉, 復(fù)溫, 停體外循環(huán), 拔除各種管道, 清點(diǎn)物品, 嚴(yán)格查對(duì)后放置引流管, 關(guān)胸。

2 護(hù)理配合

2. 1術(shù)前準(zhǔn)備 患者長(zhǎng)期飽受病痛折磨, 對(duì)疾病的治療持有矛盾心理, 既渴望根治又怕手術(shù)效果不佳, 進(jìn)而影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)多了解患者的心理, 術(shù)前訪(fǎng)視患者, 向其耐心地解釋該病的發(fā)病原因、治療方案、術(shù)后恢復(fù)情況, 打消患者的思想顧慮, 增強(qiáng)其信心, 以更好的心態(tài)接受手術(shù)治療。囑患者注意休息, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 進(jìn)易消化食物。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿治療, 改善患者心功能, 監(jiān)測(cè)患者血壓, 防止血壓忽高忽低造成動(dòng)脈瘤破裂, 指導(dǎo)患者練習(xí)肺功能、床上大小便等, 備好術(shù)中所用器械及物品, 檢查急救設(shè)備及藥品是否齊全, 通知血庫(kù)備血, 以防術(shù)中出血。

2. 2術(shù)中配合 巡回護(hù)士配合：患者入手術(shù)室后, 置患者于頭高腳低的手術(shù)體位, 開(kāi)放靜脈通路, 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 吸氧, 嚴(yán)格查對(duì), 檢查患者皮膚完整情況, 協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺及氣管插管操作, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、導(dǎo)尿,清點(diǎn)器械和物品, 及時(shí)提供物品, 準(zhǔn)備好熱鹽水備用。其他同常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理。

器械護(hù)士配合：手術(shù)開(kāi)始前與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、縫線(xiàn)、敷料, 準(zhǔn)備好手術(shù)用鹽水及術(shù)后引流用管道,熟悉手術(shù)步驟, 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程, 傳遞手術(shù)器械時(shí)準(zhǔn)、穩(wěn)、快, 配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)操作, 待手術(shù)結(jié)束時(shí), 清點(diǎn)完器械、敷料、縫線(xiàn)、縫針及一切術(shù)中所用物品, 確認(rèn)無(wú)誤后,再要求術(shù)者關(guān)胸。

2. 3術(shù)后護(hù)理 患者回重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 心率保持在90次/min以下, 防止心率過(guò)快, 增加氧耗, 造成冠狀動(dòng)脈血流量減少, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常并處理。術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸, 維持呼吸10～16次/min, 潮氣量6～8 ml/kg, 每隔30 min查血?dú)? 及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 維持pH值的穩(wěn)定。連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓, 保持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定, 避免術(shù)后吻合口破裂、出血及心腦血管意外的發(fā)生, 密切關(guān)注液體出入量及尿量的變化,根據(jù)上述指標(biāo)調(diào)整輸液量及血管活性藥物用量。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)引流液的量、 顏色、 性質(zhì)變化, 并做好詳細(xì)記錄。觀察傷口有無(wú)滲血、出血, 遵醫(yī)囑給予止血藥物或及時(shí)開(kāi)胸止血。術(shù)后注意觀察患者意識(shí)、瞳孔及肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,觀察有無(wú)因腦組織缺血再灌注損傷后導(dǎo)致的意識(shí)異常及肢體活動(dòng)障礙［3］, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)處理。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫,運(yùn)用抗生素預(yù)防術(shù)后心內(nèi)膜炎及肺部感染, 防止并發(fā)癥。

3 小結(jié)

Bentall手術(shù)由于手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大,必須做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 嚴(yán)格止血, 術(shù)后應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理目標(biāo), 根據(jù)不同患者的情況, 采取不同的護(hù)理措施, 有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者的死亡率, 提高護(hù)理質(zhì)量。本組10例患者經(jīng)積極的治療及護(hù)理, 均治愈出院。

參考資料

［1］ 陳啟福. 胸心外科疾病診療指南. 北京：科學(xué)出版社, 1999: 155-156.

［2］ 孫衍慶. 胸主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤外科治療不同術(shù)式的評(píng)價(jià).中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2003, 10(1):2.

［3］ 董國(guó)祥. 實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理 .北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1994:170.

2014-07-18］

473000 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院心外中心