袁志明

夏科氏關(guān)節(jié)病的臨床X線診斷及其鑒別診斷

袁志明

目的探討夏科氏關(guān)節(jié)病的臨床X線診斷方法。方法夏科氏關(guān)節(jié)病12例, 搜集其臨床影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果12例患者病變以上肢病變?yōu)橹? 其中右側(cè)肘關(guān)節(jié)發(fā)生病變5例, 左側(cè)肘關(guān)節(jié)病變4例, 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)病變2例, 左側(cè)腕關(guān)節(jié)病變1例。結(jié)論注重臨床基礎(chǔ)病變, 了解患者的臨床病史, 結(jié)合X線診斷才能正確診斷該病。

夏科氏關(guān)節(jié)?。籜線診斷；價(jià)值分析

夏科氏關(guān)節(jié)病主要是由于脊髓病變、中樞神經(jīng)病變等造成的患者感覺(jué)障礙, 該病屬于臨床少見(jiàn)疾病, 患者多因?yàn)榕R床肢體關(guān)節(jié)病變就診, 懷疑本病, 經(jīng)臨床檢查確診。2010年5月以來(lái), 本院診斷夏科氏關(guān)節(jié)病12例, 現(xiàn)就其臨床診斷過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月以來(lái), 本院診斷夏科氏關(guān)節(jié)病患者12例, 其中男7例, 女5例, 年齡34～64歲, 平均年齡49歲, 患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：患者關(guān)節(jié)病變, 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹, 時(shí)間2～3年, 平均時(shí)間2.5年, 患者無(wú)明顯的疼痛感。

1.2X線檢查 利用X線機(jī)器進(jìn)行患者關(guān)節(jié)的正位及其側(cè)位平片檢查, 部分患者送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行CT或者M(jìn)RI進(jìn)一步檢查。

2 結(jié)果

病變以上肢病變?yōu)橹? 其中右側(cè)肘關(guān)節(jié)發(fā)生病變5例,左側(cè)肘關(guān)節(jié)病變4例, 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)病變2例, 左側(cè)腕關(guān)節(jié)病變1例。其中關(guān)節(jié)明顯腫脹的患者6例, 關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的患者5例, 關(guān)節(jié)面明顯增生硬化的患者4例, 關(guān)節(jié)檢查變窄的患者6例, 關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)游離體的患者3例。患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)院MRI檢查可見(jiàn)脊髓空洞癥患者5例, CHARI畸形7例。

3 討論

3.1夏科氏關(guān)節(jié)病的臨床病理［1］夏科氏關(guān)節(jié)病在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)松弛以及活動(dòng)異常, 患者關(guān)節(jié)周?chē)鷮?duì)于痛感明顯降低或者無(wú)痛感, 病變可以累及一個(gè)關(guān)節(jié)或者多個(gè)關(guān)節(jié)。脊髓癆導(dǎo)致的夏科氏關(guān)節(jié)病主要累及的關(guān)節(jié)為下肢的大關(guān)節(jié), 比如：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；對(duì)于糖尿病引起的夏科氏關(guān)節(jié)病主要累及下肢的小關(guān)節(jié), 比如：跗跖關(guān)節(jié)等；脊髓空洞癥導(dǎo)致的夏科氏關(guān)節(jié)病變主要累及上肢關(guān)節(jié), 比如：肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。其臨床發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的病變, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)保護(hù)性的痛感消失, 患者在進(jìn)行體力勞動(dòng)或者其他運(yùn)動(dòng)時(shí), 用力過(guò)猛, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷, 但是患者無(wú)明顯的疼痛感；受損關(guān)節(jié)的病變改變主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)韌帶的松弛、撕裂以及關(guān)節(jié)囊的肥厚或者骨化等；由于患者關(guān)節(jié)周?chē)耐锤邢? 患者的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞較為嚴(yán)重, 破壞灶周?chē)梢?jiàn)關(guān)節(jié)面硬化, 部分骨折碎片可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體；病變關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)脫位、滑膜明顯損傷以及關(guān)節(jié)明顯積液等。

3.2夏科氏關(guān)節(jié)病的X線診斷 早期X線表現(xiàn)主要是患者關(guān)節(jié)的輕微半脫位, 此時(shí)由于患者感覺(jué)不明顯, 最容易漏診、誤診, 隨著病情的發(fā)展, 患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位, 關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)出現(xiàn)明顯的破壞, 關(guān)節(jié)間隙變窄, 骨關(guān)節(jié)邊緣見(jiàn)效骨贅生成；病情繼續(xù)發(fā)展, 關(guān)節(jié)骨可見(jiàn)碎裂或者骨質(zhì)吸收, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)大量積液以及游離體, 患者關(guān)節(jié)周?chē)话悴粫?huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等臨床改變［2］。

3.3常見(jiàn)誤診原因 夏科氏關(guān)節(jié)病變發(fā)病率在臨床上屬于罕見(jiàn)病, 發(fā)病率較低, 很容易與其他疾病相混淆, 臨床診斷醫(yī)師在看到關(guān)節(jié)病變后, 往往先入為主, 局限于一般疾病的認(rèn)識(shí)；其次僅依據(jù)單一的X線表現(xiàn)就妄下結(jié)論；再次, 沒(méi)有仔細(xì)問(wèn)診, 未能全面的分析病情, 收集資料, 忽視全面仔細(xì)的體格檢查；由于患者對(duì)痛覺(jué)不敏感, 癥狀與體征明顯不符。最后, 思路局限, 不能多個(gè)學(xué)科相互貫通, 不能很好地將神經(jīng)癥狀與關(guān)節(jié)癥狀相結(jié)合分析。間隙變窄, 關(guān)節(jié)面硬化, 關(guān)節(jié)周?chē)梢?jiàn)骨贅生成, 部分患者產(chǎn)生骨膜反應(yīng), 關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或者脫位, 軟組織內(nèi)可見(jiàn)關(guān)節(jié)游離體等, 在懷疑本病后,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查, 檢查患者有無(wú)中樞神經(jīng)病變進(jìn)行確診。

［1］ Pakarinen TK, Laine HJ, Honkonen SE, et al.Charcotarthropathy of the diabetic foot current concepts and review of 36 cases .Scand J Surg, 2002, 91(2):195-201.

［2］ Kumagai M, Yokota K, Endoh T, et al.Charcot joint likechanges following ankle fracture in a patient with no underlyingdisease: report of a rare case.J Orthop Sci, 2002, 7(6):694-697.

2014-06-16］

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