張洪超

普外科急性胰腺炎治療的臨床體會

張洪超

目的研究分析急性胰腺炎臨床治療的有效方案。方法根據(jù)本院接收的30例重癥胰腺炎(SAP)患者臨床資料來進行探討分析, 對其臨床治療進行回顧。結(jié)果全部的30例重癥胰腺炎患者經(jīng)過治療, 都得到了治愈。結(jié)論根據(jù)重癥胰腺炎患者的早期治療以及非手術(shù)治療方式來看, 手術(shù)治療可以當做輔助治療, 以非手術(shù)為主導, 患者的并發(fā)癥得到了很好的控制, 治療效果得到了提升。

重癥胰腺炎；外科治療；并發(fā)癥

重癥胰腺炎患者臨床中是胰腺彌漫性出血和組織細胞壞死導致的［1］。通過外科手術(shù)治療能夠讓患者的重癥胰腺炎癥狀得到很好的改善, 對預后起到促進作用, 雖然手術(shù)治療方法仍然有很多的質(zhì)疑聲音。此次根據(jù)本院接收的30例重癥胰腺炎患者進行研究分析, 尋找有效的臨床治療方案, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次對2010～2013年的重癥胰腺炎患者30例進行了研究分析, 其中男18例, 女12例。

1.2方法 此次研究的患者分別使用了手術(shù)治療和非手術(shù)治療, 有9例患者接受手術(shù)治療, 對其進行胰包膜切開, 其中有2例實施空腸造瘺手術(shù), 7例膽源性患者采取膽囊切除手術(shù)。采取非手術(shù)治療方案的患者21例, 主要以彌補其血容量不足, 使用有效的生長抑制素及中藥清胰腺湯進行治療。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過治療后均痊愈出院, 無死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

通常來說單純的手術(shù)治療可以將已經(jīng)壞死的胰腺進行切除, 也能夠?qū)⑷康囊认龠M行切除, 可是無法使重癥胰腺炎致死率過高以及并發(fā)癥發(fā)生率過高的情況得到改善［2］。所以, 臨床中重癥胰腺炎患者的治療, 不要在初期就選擇手術(shù)的方式。非手術(shù)為主要治療的方式比較恰當, 選擇手術(shù)來進行輔助治療, 這樣可以防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 讓患者的死亡率降低。

3.1診斷重癥胰腺炎患者的不同病情, 其臨床表現(xiàn)也有較大的不同, 所以對患者提供比較好的治療方案能夠?qū)ζ漕A后起到很好的作用。通常來說, 很多患者都可以通過藥物治療來對其病癥進行改善, 可是有些患者無法這樣, 其病情的變化比較快, 導致了較高的死亡幾率。所以, 對患者進行治療方案確定前, 要詳細的進行病癥診斷, 了解病情, 確定治療方案。

3.2非手術(shù)治療 使用非手術(shù)的方式來進行重癥胰腺炎治療, 患者出現(xiàn)休克的幾率很低, 通過液體來作為復蘇前提,給患者提供血容量補充, 改善體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂情況, 還有就是需要對患者的胃酸進行控制, 使用抗胰酶分泌藥物。

3.3手術(shù)治療 手術(shù)治療時對已經(jīng)感染壞死的胰腺組織進行切除, 使用多管引流的方式來對患者的腹腔內(nèi)感染區(qū)域進行沖洗。對胰外腹膜患者, 應該要對壞死的組織進行清除,進行腹腔引流。對膽道堵塞和感染患者, 需要進行切開引流,對胰腺感染范圍嚴重患者, 應該要進行胃造瘺手術(shù)治療。

3.4手術(shù)的時機和指征 重癥胰腺炎患者臨床中的手術(shù)指征主要包括了膽源性和非膽源性這兩類情況, 患者的胰腺細胞有壞死和感染的癥狀。臨床中患者的病情程度不同, 其表現(xiàn)也不同, 在不同的階段均有不同的治療方式。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者臨床中需要盡早的接受治療, 綜合的治療方法是非常有效的, 與非手術(shù)的方式進行結(jié)合使用, 臨床效果更加顯著。早期的手術(shù)引流可以幫助患者把體內(nèi)的壞死胰腺組織清除干凈, 然后對其毒素進行清理,改善患者的休克病癥, 能夠讓其心功能得到改善, 避免感染。使用松解胰腺包膜的方式也有助于患者的胰腺組織病變的改善。尤其要注意, 患者接受早期手術(shù)治療時, 必須要徹底,這樣才能夠取得好的效果, 對患者的生命安全也起到了保障。對于患者的重癥胰腺炎病癥個體差異性來采取針對性的治療是必須的, 在早期治療中非手術(shù)方案仍然是治療的主要方案,輔助手術(shù)治療, 對于并發(fā)癥的發(fā)生起到了很好的控制作用,也讓后期的手術(shù)成功率得到了提升。

［1］ 昌毓穗, 劉季春, 傅華群, 等.重癥急性胰腺炎外科治療策略及臨床轉(zhuǎn)歸變化的分析及其再認識.上海醫(yī)學, 2012(15):927-928.

［2］ 李曙濤, 周崇.外科治療重癥急性胰腺炎 48 例臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(30):73-74.

2014-07-30］

150036 黑龍江省醫(yī)院