才旭 沈維

急性呼吸衰竭患者的治療體會(huì)

才旭 沈維

目的淺談急性呼吸衰竭患者的治療體會(huì)。方法對(duì)36例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)患者的精心治療, 34例患者完全恢復(fù)健康, 2例患者病情正在好轉(zhuǎn)。結(jié)論正確的治療方法對(duì)患者早日痊愈、恢復(fù)正常的生活起關(guān)鍵作用。

急性呼吸衰竭；患者；治療體會(huì)

根據(jù)起病的急緩和病程, 呼吸衰竭分為急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作［1］。根據(jù)病變部位可分為中樞性和周?chē)院粑ソ? 前者為呼吸中樞功能障礙,后者則為周?chē)窠?jīng)、呼吸肌肉、胸廓、肺、氣道等功能障礙。按照病理生理和血?dú)庖嗫煞譃?種情況：①換氣損害性缺氧無(wú)二氧化碳蓄積或伴二氧化碳降低(I型呼吸衰竭)；②肺泡通氣不足性缺氧伴二氧化碳蓄積(Ⅱ型呼吸衰竭)；③通氣和換氣損害共存的呼吸衰竭(I型+Ⅱ型呼吸衰竭)?；仡櫺苑治霰驹?012年8月～2013年8月收治的患者資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院收治急性呼吸衰竭患者36例, 其中男21例, 女15例, 年齡29～56歲。

1.2治療措施 治療原則：保持呼吸道通暢, 改善和糾正缺氧、二氧化碳蓄積及代謝功能紊亂, 維持正常的呼吸功能,從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。急性呼吸衰竭的搶救：要求搶救者早期迅速作出判斷, 果斷采取措施, 短暫的猶豫和觀望, 都可能造成重要臟器(腦、腎、心、肝)因缺氧而造成不可逆的損害, 因此, 充分及時(shí)有效的呼吸支持, 成為搶救成功的關(guān)鍵［2］。

1.2.1消除呼吸道異物或分泌物 呼吸道異物或分泌物常常導(dǎo)致通氣障礙, 也是繼發(fā)感染的重要根源。在急性呼吸衰竭的治療中, 消除呼吸道異物或分泌物占有極重要的地位。分泌物的排出主要依靠患者的咳嗽反射, 應(yīng)盡量保留和恢復(fù)患者的強(qiáng)烈咳嗽反射動(dòng)作, 如果患者失去咳嗽反射動(dòng)作, 有效的氣管內(nèi)負(fù)壓吸引效果最佳。在具體操作過(guò)程中, 需要注意無(wú)菌操作技術(shù), 盡量避免損傷氣管黏膜, 對(duì)于嬰幼兒和兒童, 負(fù)壓應(yīng)小一些, 允許控制調(diào)節(jié), 避免肺損傷。也可采用氣道霧化吸入、輔助咳嗽(給予鎮(zhèn)痛劑后鼓勵(lì)咳嗽, 給予支氣管舒張劑后, 深吸氣誘發(fā)咳嗽)、體位引流、勤翻身、捶胸拍背等方法促進(jìn)排痰。上氣道異物梗阻, 應(yīng)迅速尋找并清除異物, 現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí), 使患者側(cè)臥, 搶救者可將膝置于患者肩部作支持, 用拇指和食指使患者張口, 用另一只手清除患者口腔、咽喉部異物, 以排除阻塞物。Heimtich手法, 搶救者用力拍打其肩胛間區(qū), 并探查患者口腔, 以發(fā)現(xiàn)異物。亦可自患者后方將手置于患者的腹部, 兩手交叉, 向上腹部施加壓力。較安全的方法是將手臂圍繞于患者的胸廓中部(嬰兒于下胸廓), 用力向內(nèi)擠或用力拍擊中背部, 亦可得到類(lèi)似效果。必要時(shí), 采用支氣管鏡下清除異物, 氣管切開(kāi)和環(huán)狀軟骨切開(kāi)術(shù)清除異物。

1.2.2口對(duì)口人工呼吸 現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí), 口對(duì)口人工呼吸是最古老也是最有效的維持通氣方法。在沒(méi)有機(jī)械通氣設(shè)備的搶救現(xiàn)場(chǎng), 搶救者就是最好的“通氣機(jī)”?？諝庵械难躞w積分?jǐn)?shù)為21%, 二氧化碳體積分?jǐn)?shù)為0.03%。正常人呼出氧氣體積分?jǐn)?shù)為16%～18%, 如這時(shí)患者肺正常, 施救者以兩倍潮氣量吹出, 則已夠復(fù)蘇之急用。操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①必須先保持呼吸道通暢, 然后才能做人工呼吸；②對(duì)成人須用力吹氣, 每次潮氣量500～800 ml, 對(duì)嬰幼兒及兒童則不可過(guò)分用力吹氣, 以免肺破裂；③吹氣時(shí)應(yīng)捏緊患者鼻腔；④吹氣頻率：成人12次/min, 兒童約20次/min；⑤用手同時(shí)壓迫患者上腹部, 預(yù)防胃內(nèi)充氣, 必須對(duì)胃內(nèi)容物反流有所防備；⑥如患者有心搏驟停, 需要同時(shí)做循環(huán)支持［3］。

1.2.3病因治療 致病因素是否能夠迅速得到控制和消除,是決定急性呼吸衰竭能否搶救成功的關(guān)鍵因素之一［4］。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)治療后康復(fù)率高, 34例患者已經(jīng)完全恢復(fù)健康滿意出院, 2例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)需要繼續(xù)接受治療。

3 小結(jié)

急性呼吸衰竭, 除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)以外, 共同表現(xiàn)是由缺氧和二氧化碳蓄積引起的多臟器功能損害的表現(xiàn)。常見(jiàn)臨床癥狀和體征有呼吸困難、呼吸節(jié)律改變、急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、抽搐、昏迷。病情不能得到控制, 低氧血癥加劇, 合并出現(xiàn)二氧化碳蓄積, 導(dǎo)致高碳酸血癥, 可表現(xiàn)為嗜睡、精神錯(cuò)亂、震顫、頭痛、發(fā)紺、視盤(pán)水腫, 有時(shí)出現(xiàn)撲翼樣震顫, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟抑制、昏迷和死亡。急性呼吸衰竭時(shí)常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型有急性呼吸性酸中毒；急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；急性呼吸性堿中毒。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:134.

［2］ 景炳文.加強(qiáng)對(duì)急性呼吸衰竭的救治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 13(5):297-298.

［3］ 張玉, 田斌斌, 蔣明華.婦產(chǎn)科術(shù)中術(shù)后急性呼吸衰竭的診斷與救治.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(30): 80-81.

［4］ 顧藝難, 秦少云.160例呼吸衰竭患者的診治研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(8):18-20.

2014-05-28］

150000 黑龍江省醫(yī)院

沈維