陳蕾 陳永法

（中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198）

連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能的模式探索

陳蕾 陳永法

（中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198）

對(duì)連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能進(jìn)行模式規(guī)劃，并探討該模式實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)，為連鎖藥店與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)化整合，進(jìn)一步推進(jìn)基層公立醫(yī)院醫(yī)藥分開提供借鑒。

連鎖藥店；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；門診藥房；承接模式

隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，各地不斷嘗試醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房改革，以此作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開的突破口。2011年商務(wù)部在《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出：“鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)”[1]，正式提出了連鎖藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)的構(gòu)想。

而當(dāng)前，隨著 2013年版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）的頒布與落實(shí)，我國連鎖藥店逐步發(fā)展成熟，無論在藥品質(zhì)量保障、藥事服務(wù)水平保障，還是在藥品可及性保障方面，均基本具備了承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房職能的能力。本文在分析評(píng)價(jià)各地連鎖藥店參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房改革模式的基礎(chǔ)上，對(duì)連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能進(jìn)行模式規(guī)劃，并探討該模式實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)，為連鎖藥店與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)化整合，進(jìn)一步推進(jìn)基層公立醫(yī)院醫(yī)藥分開提供借鑒。

1 連鎖藥店參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房改革模式分析

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房改革主要有三大模式：藥房改建、藥房托管和藥房剝離。其中，連鎖藥店可參與的模式為后兩者。

1.1 藥房托管

藥房托管是指在保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系三不變的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥房委托給經(jīng)營能力強(qiáng)、實(shí)力雄厚的藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營，托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳一定利潤的藥房經(jīng)營模式。其特點(diǎn)是藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再過問藥房經(jīng)營細(xì)節(jié)，只分享企業(yè)利潤[2]。

采取藥房托管模式的典型試點(diǎn)城市為南京市。自2005年起，南京市開始在雨花臺(tái)區(qū)二級(jí)醫(yī)院內(nèi)推行藥房托管項(xiàng)目；2006年5月，進(jìn)一步對(duì)全市13個(gè)區(qū)近200家二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院藥房推行托管計(jì)劃；2008年 5月，南京市 9家三級(jí)醫(yī)院也開始試行藥房托管，并由南京市衛(wèi)生局等多家相關(guān)政府部門聯(lián)合成立南京市藥品集中托管中心[3]。可見，南京市藥房托管試點(diǎn)采取漸進(jìn)式鋪開做法，試點(diǎn)面積較大，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，層次較為全面。

但從試點(diǎn)效果來看，藥房托管模式雖然擁有改革阻力較小、部分藥品費(fèi)用得以下降等長處，但是，托管模式卻未真正觸碰到醫(yī)藥分開的核心問題，藥品采購中的不正之風(fēng)和不規(guī)范的處方行為依舊存在。同時(shí)，該模式本質(zhì)上強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房經(jīng)營企業(yè)利益上的一致性[4]，醫(yī)、藥之間的利益關(guān)系并未改變，僅是多了一道藥品經(jīng)營企業(yè)的程序，藥品市場(chǎng)利益僅是被重新劃分，最終為高藥價(jià)、過度藥品買單的仍將是消費(fèi)者。因此，藥房托管模式對(duì)降低藥價(jià)、推動(dòng)醫(yī)藥分開的作用有限，只能作為切斷醫(yī)、藥間的利益關(guān)系但院方補(bǔ)償無法到位時(shí)期的過渡手段，而非長久之計(jì)。

1.2 藥房剝離

藥房剝離即醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取出售、招標(biāo)、重組等方式將藥房分離出去，使之成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，自主經(jīng)營，照章納稅，與社會(huì)藥店展開公平的競(jìng)爭。其特點(diǎn)是完全取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)，藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離。

目前，國內(nèi)已有武漢等城市進(jìn)行過藥房剝離的試點(diǎn)。武漢江漢區(qū)北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2005年 10月開始試行“北湖模式”，即將社區(qū)中心的藥房所有權(quán)交由某醫(yī)藥公司，法人實(shí)體同時(shí)更改；而醫(yī)藥公司租用社區(qū)中心的場(chǎng)地，改造為旗下大藥房，原藥房工作人員人事關(guān)系不變，到改建后的藥房工作，由該醫(yī)藥公司管理并發(fā)放工資。公司承諾保證社區(qū)中心的臨床用藥需求，并保證藥價(jià)不高于社會(huì)平價(jià)藥房，通過規(guī)模效應(yīng)擴(kuò)大市場(chǎng)，利用銷售額、市場(chǎng)占有率、網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面盈利[5]。繼“北湖模式”后，江漢區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相繼試點(diǎn)，而后被進(jìn)一步推廣到武漢其他地區(qū)，吸引了更多醫(yī)藥公司參與。

從實(shí)施效果來看，該模式總體上得到了百姓認(rèn)可。實(shí)行藥房剝離的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房藥價(jià)明顯下降，同時(shí)，受藥品降價(jià)的實(shí)惠吸引，該模式試行 2個(gè)月后，社區(qū)中心門診量躍升[6]，帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時(shí)，逐步引導(dǎo)了患者分級(jí)就診，可謂“多贏”?！氨焙Ｊ健笔窃跊]有財(cái)政支持的情況下所做的嘗試，其取勝點(diǎn)在于，該模式提高了藥品零售商參與的積極性，在政府投資之外，吸引多方投資的加入，將社會(huì)資源更合理地配置到醫(yī)藥市場(chǎng)中去。但此模式在實(shí)行過程中也存在一些問題，如合作經(jīng)營企業(yè)需租用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的場(chǎng)地，支付高于正常水平的租金，接納藥房工作人員并支付工資等，這些均將提升藥房剝離的成本，最終仍是消費(fèi)者買單。另外，由于剝離后的藥房銷售業(yè)績?nèi)耘f依賴于醫(yī)生處方，因此，藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍保持著千絲萬縷的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，由此產(chǎn)生的灰色利益往來可能難以避免。

2 連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能的模式規(guī)劃

藥房托管和藥房剝離這兩種模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，藥房托管模式無法撼動(dòng)醫(yī)、藥利益鏈的核心內(nèi)容，改革成效不明顯；而藥房剝離則能彌補(bǔ)前一種模式的最大缺陷，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品消費(fèi)的壟斷，切斷醫(yī)、藥之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，從而收到較明顯的改革效果。

連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能的模式規(guī)劃，可考慮短期內(nèi)，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離藥房后各項(xiàng)補(bǔ)償措施無法到位的情況下，按照“北湖模式”剝離社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房，承接其職能的連鎖藥店租用原藥房場(chǎng)地，保留原藥房人事關(guān)系，以減少改革阻力。

而隨著醫(yī)藥分開的不斷落實(shí)與深化，長期看來，“北湖模式”可進(jìn)一步改革為更徹底的藥房剝離模式，即取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房，轉(zhuǎn)而由周圍連鎖藥店承接其職能。連鎖藥店不必租用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房的場(chǎng)地，而是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)附近、社區(qū)內(nèi)開設(shè)門店，在保證社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的同時(shí)，按照連鎖企業(yè)自身經(jīng)營理念正常經(jīng)營，服務(wù)社區(qū)。這種模式的特點(diǎn)在于完全取消了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥房之間的利益聯(lián)系，從而做到醫(yī)和藥在經(jīng)濟(jì)利益上的完全分離。

3 連鎖藥店承接剝離藥房職能的實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)探討

無論社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房按照短期模式還是長期模式剝離，連鎖藥店在承接其職能時(shí)均須著重注意以下關(guān)鍵點(diǎn)。

3.1 爭取醫(yī)保政策支持

當(dāng)前，除有限的醫(yī)保定點(diǎn)藥店外，普通藥店不能支持醫(yī)保結(jié)算，在三大醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋、保障力度不斷加大的外部環(huán)境下，普通藥店生存壓力倍增[7]。因此，在連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能后，一方面，連鎖藥店需達(dá)到醫(yī)保定點(diǎn)藥店的開辦要求，力爭醫(yī)保政策的支持；另一方面，審批部門也應(yīng)適當(dāng)放開醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量，將更多達(dá)到要求的藥店納入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)。

3.2 增加執(zhí)業(yè)藥師配備

承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能的連鎖藥店，需特別強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師的配備與執(zhí)業(yè)藥師制度的落實(shí)。同時(shí)，為保證藥師的職業(yè)道德與技能素養(yǎng)，連鎖企業(yè)需真正落實(shí)藥師的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，可按照《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》中的相關(guān)規(guī)定，采用多種教育方式，達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。

3.3 解決處方審核問題

處方電子化可大大提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少人工處方的低級(jí)差錯(cuò)，而審方工作同樣可以考慮電子化。合理用藥監(jiān)測(cè)軟件可對(duì)處方的藥物相互作用、劑量、配伍禁忌、重復(fù)用藥、給藥途徑等進(jìn)行審查，并對(duì)審查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題[8]。

3.4 完善藥事服務(wù)

連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房職能后，應(yīng)更加重視藥事服務(wù)的質(zhì)量，除傳統(tǒng)發(fā)藥、配藥等基本工作外，需以患者為中心，向其提供與合理用藥有關(guān)的全面信息。連鎖藥店店堂內(nèi)可設(shè)置專門的藥事服務(wù)咨詢區(qū)，以便于患者咨詢。同時(shí)，可對(duì)患者用藥行為建立檔案，進(jìn)行長期監(jiān)測(cè)，做到個(gè)性化藥事咨詢與服務(wù)。

4 結(jié)語

總之，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)藥分開雖曲折推進(jìn)但終是大勢(shì)所趨。在此大環(huán)境下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房與連鎖藥店的資源整合優(yōu)化也將成為必然。藥房托管模式或?yàn)檫^渡時(shí)期的緩和之舉，但隨著醫(yī)、藥利益鏈條的徹底斷開，藥房剝離模式才將為長久之計(jì)。

[1] 商務(wù)部.全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].2011-05-06.http://www.mofcom.gov.cn/aarticle/difang/ henan/201105/20110507563064.html.

[2] 林圣生，李海金.醫(yī)院藥房托管之我見[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013（6）：15-17.

[3] 葉揚(yáng)，蔡寧.解析南京醫(yī)藥體制改革——藥房托管[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（4）：27-28.

[4] 田爽.基于委托代理理論的藥房托管問題研究[D].天津財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012：5.

[5] 孫玲.“北湖模式”：擊水醫(yī)藥分家[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006（5）：76-80.

[6] 李滔，盧祖絢，譚曉東，等.武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)藥分開之北湖模式”推廣效果評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（8）：570-571.

[7] 劉丹，逄李翌.醫(yī)保圍城，藥店出入路徑何在？[N/OL].21世紀(jì)藥店.2013-09-02（C06-07）.[2014-08-11].http：//web.yyjjb.com：8080/html/2013-09/02/content_198217.htm.

[8] 童玲.基于PASS的合理用藥評(píng)審系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].電子科技大學(xué)，2010.

Study on Undertaking Mode of Chain Drugstores for the Function of Outpatient Pharmacy of Community Medical Institutions

Chen Lei,Chen Yongfa（International Pharmaceutical Business School of China Pharmaceutical University,Jiangsu Nanjing 211198，China）

The exploration was conducted of the undertaking mode of chain drugstores for the function of outpatient pharmacy of community medical institutions and the key points for the mode implementation were discussed so as to optimize and integrate the resources of chain drugstores and community medical institutions,and provide a reference for separation of prescribing and dispensing in public hospitals at grass-roots level.

Chain Drugstores；Community Medical Institutions；Outpatient Pharmacy；Undertaking Mode

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.12.010

2014-09-12）

陳永法，男，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：國內(nèi)外藥事法規(guī)。通訊作者E-mail：cyf990@163.com