龐載元 敖茂程 吳賢麗 華毅

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067）

351株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析

龐載元 敖茂程 吳賢麗 華毅

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067）

目的：了解我院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布和耐藥情況，為臨床治療和預(yù)防提供依據(jù)。方法：采用Whonet 5.6軟件對(duì)我院2012-2013年臨床分離的351株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于痰標(biāo)本（80.06%），主要分布在ICU（49.32%）；其耐藥率除頭孢哌酮-舒巴坦小于40%以外，對(duì)氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星等常用抗菌藥的耐藥率超過了60%。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物；加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制管理乃當(dāng)務(wù)之急。

鮑曼不動(dòng)桿菌；臨床分布；耐藥性

近年來，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染日趨嚴(yán)重，是臨床抗感染治療的難點(diǎn)[1-2]。對(duì)我院 2012年1月 -2013年12月臨床分離的 351株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性進(jìn)行分析，旨在為臨床治療和院內(nèi)感染控制提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2012年1月 -2013年12月，我院分離的351株鮑曼不動(dòng)桿菌 （已去除同一患者分離的重復(fù)菌株）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)菌株

大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC-27853，來自四川省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)

采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的 VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)對(duì)分離菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。鑒定卡型號(hào)為GN，藥敏卡型號(hào)為AST GN13，藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012版標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Whonet 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

由表 1～3可見：351株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)17種抗菌藥耐藥率 ＜40%的只有頭孢哌酮-舒巴坦，且2013年比2012年耐藥率增加了15.3%，其他抗菌藥的耐藥率大多超出了60%。鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于痰標(biāo)本（80.6%），主要分布于 ICU（49.32%）。

表1 351株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)17種抗菌藥的耐藥率 （%）

由表4、5可見：不同標(biāo)本來源和不同科室來源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率有一定差異。

表2 351株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源構(gòu)成

表3 351株鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布及構(gòu)成比

表4 不同標(biāo)本來源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率

注：CSL：舒普深，TZP：哌拉西林-他唑巴坦，CAZ：頭孢他啶，IPM：亞胺培南，LVX：左氧氟沙星；其他標(biāo)本鮑曼不動(dòng)桿菌不足10例未統(tǒng)計(jì)

3 討論

從表 1可見，351株鮑曼不動(dòng)桿菌除頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率小于40%以外，對(duì)氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星等常用抗菌藥的耐藥率超過了60%，與文獻(xiàn)[3，4]的報(bào)道相似。頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率2013年超出2012年15.3%，由于2012年該藥的耐藥率為21.9%，為鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療的首選藥物，可能與該藥使用過頻有關(guān)。

表5 不同科室來源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率

從表 2、3可見，351株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于痰標(biāo)本（80.06%），與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道相似，主要分布在ICU（49.32%）。

從表4可見，不同標(biāo)本來源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率有一定差異，尿標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南的耐藥率高于其他標(biāo)本，分別為83.3%，91.7%，91.7%；血流感染的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞安培南的耐藥率為58.3%，位居標(biāo)本第4位，低于文獻(xiàn)[7]報(bào)道71.1%。

從表5可見，不同科室來源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率有一定差異，對(duì)亞安培南耐藥率較高的前兩位科室是神經(jīng)科和ICU，其耐藥率分別為91.5%，82.2%。此兩科室也是鮑曼不動(dòng)桿菌檢出較多的科室。免疫抑制狀態(tài)、侵入性操作、接受機(jī)械通氣、多種抗菌藥物暴露、住院時(shí)間長、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及病情嚴(yán)重等均是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素[8]，ICU和神經(jīng)科患者具備這些危險(xiǎn)因素。有研究表明，ICU患者機(jī)械通氣率＞ 20%，而機(jī)械通氣＞ 1周是引起院內(nèi)獲得性肺部感染的首要危險(xiǎn)因素[9]。

我院亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，2012年檢出 154株，2013年檢出 100株，2013年在標(biāo)本量有所增加的情況下，多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出的絕對(duì)數(shù)比2012年減少了35.1%。我院感染科對(duì)監(jiān)測(cè)到的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和要求管控的碳青霉烯耐藥菌，督導(dǎo)檢查嚴(yán)格，建立了防止漏報(bào)的多項(xiàng)措施收到較好的效果。

當(dāng)前對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染，治療藥物非常有限，有些藥物（多黏菌素）副作用很大，臨床很少使用；有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素有非常高的敏感率，然而關(guān)于替加環(huán)素治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的研究，目前臨床資料有限，有待更多的臨床資料來證實(shí)。

應(yīng)重視細(xì)菌耐藥的預(yù)防工作，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)耐藥菌控制管理的意義遠(yuǎn)比治療的意義重大。

[1] 魯朝學(xué)，黃英.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013，12（3）：219-220.

[2] 王莉，周鳳萍.ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013，12（2）：113-116.

[3] 周輝，寧明哲，張之烽.600株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布與耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（4）：496-497.

[4] 鮑春英，趙炎，趙欽，等.894株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，8（8）：192-193.

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Drug Resistance Analysis of 351 Strains of Acinetobacter Baumannii

Pang Zaiyuan，Ao Maocheng，Wu Xianli，Hua Yi（Central Hospital of Panzhihua City,Sichuan Panzhihua 617067, China）

Objective:To understand the clinical distribution and drug resistance situation of Acinetobacter baumannii in our hospital so as to provide a basis for clinical treatment and prevention.Methods:Using Whonet 5.6 software the distribution of 351 strains of Acinetobacter baumannii isolated in our hospital from 2012 to 2013 and drug susceptibility results were analyzed.Results:Acinetobacter baumannii collected from sputum specimens （80.06%）was mainly distributed in the ICU （49.32%）,and its drug resistance rate to ampicillin-sulbactam,piperacillin-tazobactam,ceftazidime,cefepime,imipenem,ciprofloxacin and other commonly used antibiotics was all more than 60%, but to cefoperazone-sulbactam sodium was less than 40%.Conclusion:Owing to the high resistance of Acinetobacter baumannii,the antibacterials in clinical use should be selected reasonably according to the results of drug sensitivity.To strengthen the monitoring and control of drug resistance bacteria is a pressing matter of the moment.

Acinetobacter Baumannii；Clinical Distribution；Drug Resistance

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.12.001

2014-10-08）

龐載元，男，副主任技師。研究方向：臨床微生物檢驗(yàn)。E-mail：yangfan621225@qq.com