王淑文

丙泊酚和七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中的心血管情況和并發(fā)癥發(fā)生率對比

王淑文

目的比較丙泊酚和七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中的心血管情況和并發(fā)癥發(fā)生率。方法回顧性總結(jié)在本院進(jìn)行腹部手術(shù)的高血壓患者42例手術(shù)麻醉資料。結(jié)果丙泊酚組患者拔管后5 min時(shí)SPB均值為(133.2±3.7)mmHg、DBP均值為(80.8±6.7)mmHg、HR均值為(83.2±3.0)次/min,均明顯優(yōu)于七氟醚組患者數(shù)據(jù)資料(P＜0.05), 而在術(shù)后并發(fā)癥方面, 丙泊酚組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于七氟醚組(9.5%VS28.6%), 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚深麻醉下拔管對高血壓患者的心血管功能影響較小, 同時(shí)具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。

丙泊酚；七氟醚；深麻醉；拔管

對高血壓患者的手術(shù)麻醉要求是拔管時(shí)血壓平穩(wěn), 血流動力學(xué)特征無明顯的波動, 這樣可以最大限度降低高血壓患者心腦血管的意外事件發(fā)生率, 為了比較丙泊酚和七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中的心血管情況和并發(fā)癥發(fā)生率,作者回顧性總結(jié)42例相關(guān)資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 研究對象為2012年1月～2014年1月期間在本院進(jìn)行腹部手術(shù)的高血壓患者42例, 其中包括男24例和女18例, 年齡范圍為42～65歲, 平均年齡為(55.6±10.2)歲, 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為高血壓患者, 術(shù)前血壓控制在150/90 mmHg以下, 平均(138.2±6.9)/(97.4±5.5)mmHg, 患者均知情并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在意識模糊現(xiàn)象患者或者精神病患者, 排除同時(shí)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及對手術(shù)耐受性極差患者。根據(jù)患者麻醉用藥不同隨機(jī)分為七氟醚組(21例)和丙泊酚組(21例)兩組, 兩組患者一般基線資料(血壓水平和性別比例等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明兩組高血壓患者分別在不同的麻醉用藥后的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有可比性。

1. 2麻醉方法 所有患者均在手術(shù)前注射0.5 mg劑量的阿托品和0.1 g的魯米那, 進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路, 在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征條件下選擇相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺(保留硬膜外導(dǎo)管), 給予患者5 ml濃度為1.5%的利多卡因后檢測阻滯平面, 達(dá)到后分別靜脈導(dǎo)入2 μg/kg的芬太尼, 0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖和1.5 mg/kg的丙泊酚誘導(dǎo)氣管插管, 手術(shù)過程中常規(guī)給予丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚吸入麻醉, 另外在手術(shù)關(guān)腹前追加一次肌松藥, 丙泊酚組患者在手術(shù)結(jié)束后停止芬太尼和七氟醚, 持續(xù)給予丙泊酚；而七氟醚組患者停止丙泊酚和瑞芬太尼, 持續(xù)給予七氟醚。當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸并達(dá)到拔管指征時(shí)停藥并清理呼吸道。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

丙泊酚組患者拔管后5min時(shí)SPB均值為(133.2±3.7) mmHg、DBP均值為(80.8±6.7)mmHg、HR均值為(83.2±3.0)次/min, SPO2均值為(96.0±2.7)%；七氟醚組患者拔管后5 min時(shí)SPB均值為(141.5±5.0)mmHg、DBP均值 為(87.1±8.1)mmHg、HR均值為(87.8±4.6)次/min, SPO2均值為(95.0±3.3)%。丙泊酚組患者均明顯優(yōu)于七氟醚組患者數(shù)據(jù)資料。另外, 在拔管并發(fā)癥方面, 丙泊酚組患者中有2例舌后綴, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%, 而七氟醚組有3例舌后綴、1例支氣管痙攣和2例躁動, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%。

3 討論

高血壓患者的心腦血管代償能力會出現(xiàn)不同程度的降低(與正常人相比), 在患者清醒狀態(tài)下拔管會使患者的血壓和心率劇烈波動, 具有較大的危害, 在高血壓患者深麻醉狀態(tài)下拔管能夠最大限度減少咳嗽和喉氣管的損傷［1］, 本研究通過統(tǒng)計(jì)高血壓患者手術(shù)后與心血管相關(guān)指標(biāo)(SPB、DBP、HR和SPO2)的變化來反應(yīng)不同的麻醉藥物對患者心血管的影響情況, 另外, 作者在文中選擇的麻醉藥分別具有代表性,七氟醚藥物代表了血?dú)夥峙湎禂?shù)相對較低的藥物, 而丙泊酚代表了在體內(nèi)消除速度相對較快, 蘇醒迅速的藥物, 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示了丙泊酚深麻醉下拔管對高血壓患者的心血管功能影響較小, 同時(shí)具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率和更高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 何萍, 池余剛, 李健, 等.丙泊酚、曲馬多聯(lián)合麻醉在高血壓婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(16):52-53.

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