田群芝

胃鏡下套扎治療20例食管靜脈曲張破裂出血的護(hù)理

田群芝

目的探討胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)治療食管靜脈曲張破裂(ES)出血的護(hù)理配合。方法對(duì)20例因食管靜脈曲張破裂出血進(jìn)行EVL治療后住院患者的EVL針對(duì)性護(hù)理干預(yù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果正確應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施, 有效保證了胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的順利進(jìn)行, 本組13例套扎28次, 復(fù)扎7例, 其中4例2次, 3例3次, 共套扎治療45次, 手術(shù)全部成功。結(jié)論胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、醫(yī)療費(fèi)用低、患者康復(fù)快等特點(diǎn), 給予有效護(hù)理配合后, 可提高手術(shù)成功能率、減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

胃鏡；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；食管靜脈曲張破裂出血；護(hù)理配合

食管靜脈曲張破裂(esophagealvarices, ES)出血是肝硬化患者死亡的首要原因, 臨床調(diào)查顯示［1］, 肝硬化患者ES出血的發(fā)生率占10%～20%, 而每年因ES出血而死亡的肝硬化患者占30%～50%, 嚴(yán)重威脅著患者的健康及生命安全。故有效治療出血是預(yù)防肝硬化患者死亡的關(guān)鍵。研究顯示［2］胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(endoscopic variceal ligation, EVL)的緊急止血率達(dá)90%以上, 但有研究報(bào)道, 胃鏡護(hù)士對(duì)EVL的有效配合對(duì)手術(shù)的成功及患者的恢復(fù)具有重要影響。本研究以20例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對(duì)象, 探討護(hù)理配合對(duì)胃鏡下靜脈曲張?zhí)自委熜Ч挠绊? 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2014年4月收治的20例擇期行EVL治療ES出血的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華消化胃鏡學(xué)會(huì)胃鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)食管靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡18～75歲；擇期行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療者；簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神病史或精神障礙者；3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床研究者。20例ES出血患者, 其中男15例, 女5例,年齡26～70歲, 平均年齡(52.39±2.71)歲。臨床均表現(xiàn)為嘔血和黑便。疾病類型：乙型肝炎后肝硬化失代償期13例, 酒精性肝硬化失代償期6例, 丙肝后肝硬化失代償期1例。

1.2方法 采用富士EG-590WR鏡及COOK China公司的6-7連環(huán)套扎器對(duì)患者進(jìn)行治療, 具體護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：研究表明, EVL手術(shù)的成功與術(shù)后患者恢復(fù)情況與心理因素密切相關(guān), 良好的心理狀態(tài)對(duì)于提高手術(shù)成功率,改善患者預(yù)后, 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義。因而, 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通, 及時(shí)掌握患者的情緒變化, 并有針對(duì)性地對(duì)患者存在的如抑郁、焦慮、擔(dān)心、害怕等不良情緒進(jìn)行了疏導(dǎo), 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高治療依從性, 囑患者保證充足睡眠, 必要時(shí)應(yīng)用助眠藥物。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予患者常規(guī)檢查, 了解患者的疾病史, 并根據(jù)檢查結(jié)果給予對(duì)癥治療, 待病情穩(wěn)定后行擇期EVL手術(shù)治療［3］。術(shù)前配備好止血、急救藥品及物品, 右前臂留置套管針, 保留靜脈通路, 必要時(shí)行交叉配血, 并于術(shù)前6～8 h禁食禁水, 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 以確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)中配合, 同時(shí)保證胃鏡、電動(dòng)吸引等裝置處于功能完好狀態(tài)。在整個(gè)過程中密切配合臨床醫(yī)師, 安裝套扎器動(dòng)作要快而準(zhǔn)確, 嚴(yán)格控制吸引器負(fù)壓在0.04～0.06 kPa, 盡量縮短操作時(shí)間。術(shù)中密切觀察患者生命體征及病情變化, 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師搶救, 并保證患者呼吸通暢。④術(shù)后護(hù)理：給予平臥24 h, 并密切觀察患者24 h內(nèi)的情況, 如有患者出現(xiàn)面色蒼白、嘔血、便血等癥狀, 應(yīng)立即通知值班醫(yī)師。24 h后方可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食, 72 h后由半流質(zhì)逐漸過渡為溫涼軟食, 并逐漸恢復(fù)至正常飲食(以清淡飲食為主, 多食新鮮蔬菜和水果, 戒煙限酒)。⑤健康教育：由護(hù)士及臨床醫(yī)生于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)等宣教,主要內(nèi)容包括：EVL術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、用藥指導(dǎo)等。

2 結(jié)果

本組20例患者, 其中13例套扎28次, 復(fù)扎7例, 其中4例2次, 3例3次, 共套扎治療45次。治療后有1例患者出現(xiàn)嘔血, 急診胃鏡發(fā)現(xiàn)套扎環(huán)早脫, 采用硬化治療后患者出血停止, 無其他并發(fā)癥；其中1例患者出現(xiàn)黑便、無嘔血,經(jīng)內(nèi)科保守治療5 d后出血停止；1例患者術(shù)后出現(xiàn)咽部不適,無需治療3～5 d后緩解；2例術(shù)后1～3 d出現(xiàn)中度發(fā)熱, 未予特殊處理5 d內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、醫(yī)療費(fèi)用低、患者康復(fù)快等特點(diǎn), 給予有效護(hù)理配合后, 可提高手術(shù)成功能率、減少術(shù)后并發(fā)癥。許多臨床調(diào)查以及研究均已證實(shí), 護(hù)理配合在消化胃鏡手術(shù)操作過程中具有重要價(jià)值, 對(duì)于消化胃鏡手術(shù)如果沒有護(hù)理人員的有效配合, 臨床醫(yī)師的各項(xiàng)操作就難以順利進(jìn)行, 也無法保證手術(shù)的成功。有研究顯示［4］, 護(hù)理有效配合對(duì)于胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自颊卟∏橛^察、確保套扎成功、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

［1］ 王立新.無痛硬化治療后食管靜脈曲張破裂再出血的誘因及護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(20):1868-1869.

［2］ 王麗, 錢丹霞.急診胃鏡下食管靜脈曲張破裂出血硬化治療的護(hù)理.江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(14):1685-1686.

［3］ 蔣歡歡, 盧青, 周本英.胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理體會(huì).華夏醫(yī)學(xué), 2013, 5(26):1001-1002.

［4］ 耿克勤, 徐江霞, 稽家清.急診胃鏡床邊治療食管胃底靜脈曲張出血的護(hù)理配合.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(4):43-44.

2014-06-17］

554300 貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科