石學(xué)智

改良淚道掛線術(shù)在淚囊鼻腔吻合術(shù)后吻合口阻塞時(shí)的應(yīng)用

石學(xué)智

目的探討改良淚道掛線術(shù)在淚囊鼻腔吻合術(shù)后吻合口阻塞時(shí)的應(yīng)用效果。方法對行改良淚道掛線術(shù)治療的淚囊鼻腔吻合術(shù)后吻合口阻塞的16例患者進(jìn)行臨床資料分析, 并術(shù)后隨防2年。結(jié)果16例患者均治愈, 其中14例無溢淚, 2例仍有少量溢淚, 16例淚道沖洗均通暢。術(shù)后患者無淚點(diǎn)撕裂、急性感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論改良淚道掛線術(shù)對淚囊鼻腔吻合術(shù)后吻合口阻塞有較好的療效。

淚道掛線術(shù)；吻合口阻塞；淚囊鼻腔吻合術(shù)

慢性淚囊炎是比較常見的眼科疾病, 患者多表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚, 嚴(yán)重影響患者的日常生活, 現(xiàn)在治療該疾病的有效方法為淚囊鼻腔吻合術(shù)［1］。但是少數(shù)患者在行淚囊鼻腔吻合術(shù)后可能因?yàn)檠装Y、肉芽組織增生造成吻合口阻塞, 導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了探討改良淚道掛線術(shù)在淚囊吻合術(shù)后吻合口阻塞中的效果, 作者對2011年1月～2014年1月至本院行改良淚道掛線術(shù)治療淚囊鼻腔吻合術(shù)后吻合口阻塞的16例患者進(jìn)行臨床資料分析, 術(shù)后隨防2年, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取行鼻腔淚囊吻合術(shù)后發(fā)生吻合口阻塞的患者16例, 男6例, 女10例。年齡16～59歲, 平均年齡38.4歲。術(shù)后阻塞的時(shí)間最短3周, 最長4年。所有患者均表現(xiàn)為持續(xù)性溢淚, 沖洗淚道不通或伴黏液性或者膿性分泌物的返流。

1.2器械制作 采取麻醉用的7號穿刺針, 將針尖磨圓, 接上5 ml的注射器, 將一段3-0絲線放入針孔處, 然后把針尖放入生理鹽水中, 回抽注射器, 絲線就會(huì)被吸入注射器, 注射器里的線留長約25 cm, 線的一端接上一條細(xì)管, 最后消毒備用。

1.3手術(shù)方法 與患者及家屬交代此手術(shù)的目的及風(fēng)險(xiǎn),取得知情同意后進(jìn)行治療；患者取坐位, 表面麻醉, 把吸有生理鹽水的注射器內(nèi)的空氣排出, 按淚道探通術(shù)探入淚道后,當(dāng)探針到達(dá)下鼻道里注入生理鹽水, 注射器里的絲線會(huì)隨著液體滑入下鼻道。然后在鼻窺鏡輔助下取出絲線, 或者讓患者按住健側(cè)鼻孔做擤鼻動(dòng)作, 使絲線自行脫出。最后取下注射器, 拔出探針, 將一消過毒的4-0號絲線穿過3-0號線環(huán)處, 回抽3-0絲線, 然后將4-0絲線兩端打結(jié)使其固定在鼻根部。術(shù)后常規(guī)用抗生素滴眼液和滴鼻液, 術(shù)后前 2周, 每周 2～3次沖洗淚道, 看情況清洗或者更換留置線, 以后每周處理1 次。然后根據(jù)吻合口的情況不斷置換留置線, 一般3個(gè)月后拔出留置線, 繼續(xù)用滴眼液及滴鼻液1個(gè)月。

2 結(jié)果

16例患者均治愈, 其中14例無溢淚, 2例仍有少量溢淚, 16例淚道沖洗均通暢。術(shù)后患者無淚點(diǎn)撕裂、急性感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見的疾病之一, 女性多發(fā), 藥物對本病的治療無效, 必須行手術(shù)治療。1904年意大利醫(yī)生Toti發(fā)明的淚囊鼻腔吻合術(shù), 對慢性淚囊炎的治療療效好, 其成功率可高達(dá)92%, 一直被認(rèn)為是治療慢性淚囊炎的理想方法［2］。但是該手術(shù)方法因吻合口紗條的刺激, 局部肉芽組織增生, 纖維組織增生, 形成瘢痕組織, 術(shù)中或術(shù)后出血, 骨孔太小或者位置不當(dāng), 淚囊下瓣或鼻黏膜充血水腫, 分泌物或血塊阻塞, 以上種種原因均導(dǎo)致吻合口狹窄, 從而導(dǎo)致患者術(shù)后溢淚復(fù)發(fā)［3-5］。針對這種吻合口狹窄, 改良淚道掛線術(shù)是比較有效的方法, 其治愈率可達(dá)90%或以上。

對于傳統(tǒng)的淚道掛線治療方法, 手術(shù)步驟復(fù)雜, 耗時(shí)比較長, 約1～2 h, 但是這只是理論的情況, 手術(shù)還會(huì)遇到許多可預(yù)見或不可預(yù)見的狀況, 因此大部分的手術(shù)時(shí)間都會(huì)延長。長時(shí)間的器械操作會(huì)導(dǎo)致局部黏膜水腫, 甚至滲血不止, 為患者帶來痛苦, 使患者不能配合手術(shù)的完成, 導(dǎo)致一些手術(shù)不得不終止, 擬擇期再做, 為現(xiàn)有緊張的醫(yī)患關(guān)系埋下禍根。因此經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐, 利用醫(yī)院內(nèi)一些科室的簡易器械,發(fā)明創(chuàng)造出實(shí)用和便捷的手術(shù)器械, 結(jié)合眼科專業(yè)技術(shù), 對傳統(tǒng)的淚道掛線術(shù)進(jìn)行改良, 就成了現(xiàn)有的改良的淚道掛線術(shù)。改良的淚道掛線術(shù), 其優(yōu)點(diǎn)可概括如下：①操作簡單,對組織損傷??；②手術(shù)時(shí)間大大縮短, 由原來的好幾個(gè)小時(shí)縮短到半小時(shí)之內(nèi), 使患者易于耐受, 同時(shí)也使手術(shù)醫(yī)生的體力耗費(fèi)下降, 大大的提高了手術(shù)的成功率；③所用器械較細(xì)小, 不用行淚道擴(kuò)張, 器械的制作簡單；④對于下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲的患者, 也可以順利操作；⑤術(shù)后不斷增粗留置線, 減少吻合口遠(yuǎn)期再次阻塞的發(fā)生。

就本次臨床觀察所得, 16例術(shù)后發(fā)生吻合口阻塞的患者在行改良的淚道掛線術(shù)后都取得較好的結(jié)果, 其中14例無溢淚, 2例仍有少量溢淚, 16例淚道沖洗均通暢, 且術(shù)后患者無淚點(diǎn)撕裂、急性感染等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 對于鼻腔吻合術(shù)后吻合口阻塞的患者, 改良的淚道掛線術(shù)操作簡單、方便, 耗材簡便、易得, 對于患者來說費(fèi)用低、痛苦小, 易耐受, 值得在臨床上推廣。

［1］ 李鳳鳴.眼科手術(shù)并發(fā)癥的處理.昆明：云南科技出版社, 2006: 48.

［2］ 石東英, 劉子明.淚囊炎淚囊鼻腔吻合術(shù)后失敗及復(fù)發(fā)33例.眼科新進(jìn)展, 2007, 27(3):220.

［3］ 羅舒婭, 黃輝.逆行置放硅膠管治療鼻腔淚囊吻合道阻塞.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)), 1997, 19(6):445-446.

［4］ 姚小春.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)與鼻腔淚囊吻合術(shù)對比觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2000, 22(4):473-474.

［5］ 楊亞軍, 杜秀琴, 王志剛.鼻內(nèi)窺鏡用于淚囊鼻腔吻合術(shù)后復(fù)查.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2000, 22(2):207-208.

2014-06-24］

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院眼科