王紅梅

慢性胃扭轉(zhuǎn)12例誤診分析

王紅梅

目的 分析慢性胃扭轉(zhuǎn)的誤診原因。方法 回顧性分析12例慢性胃扭轉(zhuǎn)病例臨床資料。結(jié)果 12例患者只有2例初診時(shí)確診, 余10例復(fù)診2~4次才確診, 其中1例誤診為慢性胃炎。結(jié)論 X線鋇餐造影和胃鏡檢查是診斷胃扭轉(zhuǎn)的可靠方法。

胃扭轉(zhuǎn)；慢性；X線鋇餐造影；胃鏡

慢性胃扭轉(zhuǎn)臨床比較少見, 由于其臨床癥狀較輕, 表現(xiàn)復(fù)雜多樣且無特異性, 極易誤診為慢性胃炎、胃潰瘍、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂等疾病, 本院近幾年共有12例誤診病例,為加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí), 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男7例, 女5例, 年齡29~70歲, 平均年齡56.2歲, 病程1個(gè)月~3年, 臨床表現(xiàn)為持續(xù)上腹隱痛3例；餐后上腹飽脹不適4例；反酸、上腹燒灼感、間歇性上腹痙攣性疼痛2例；噯氣、惡心、嘔吐2例；慢性腹瀉1例。12例患者10例有復(fù)診史, 復(fù)診次數(shù)2~4次。伴胃潰瘍者2例,伴膽石癥者1例。

1.2診斷方法 慢性胃扭轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為長期無規(guī)律的上腹悶脹、惡心、嘔吐、噯氣或間歇性上腹痙攣性疼痛、泛酸等,查體上腹輕壓痛或無明顯壓痛, 本組患者除上述臨床表現(xiàn)外,全部病例均經(jīng)X線鋇餐造影或胃鏡檢查確診, X線下根據(jù)扭轉(zhuǎn)軸向分為：①縱軸型:胃體胃竇的大彎位置升高, 致使胃大彎翻轉(zhuǎn)向上, 胃小彎翻轉(zhuǎn)向下, 形成凸面向上凹面向下的胃形, 食管膈下段延長, 食管與胃體黏膜皺襞交叉, 胃黏膜成螺旋狀, 胃內(nèi)見雙胃泡和雙液平面。②橫軸型：胃竇部翻向左側(cè)并抬高, 使胃大彎翻向右, 胃小彎翻向左, 胃黏膜皺襞呈十字交叉狀, 胃食管前庭段下移并延長, 與十二指腸相交。③混合軸型：具有上述兩型的特點(diǎn)。本組X線鋇餐造影顯示胃黏膜皺襞扭曲3例, 胃大彎在胃小彎之上4例, 胃泡擴(kuò)大3例, 胃底胃竇雙液平2例。胃鏡下見胃形態(tài)改變,胃大彎側(cè)縱行皺襞在上方, 胃小彎在下方, 胃前后位置顛倒,遠(yuǎn)端幽門看不見等。

2 結(jié)果

12例患者只有2例初診時(shí)確診, 余10例復(fù)診2~4次才確診, 其中1例誤診為慢性胃炎。

3 討論

3.1病因 胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與解剖及病理性改變關(guān)系密切,胃主要由食管下端和幽門上下固定, 其形態(tài)由胃肝、胃十二指腸、胃脾、胃膈韌帶所維持, 胃扭轉(zhuǎn)與胃底大小彎側(cè)活動(dòng)性較大、上腹內(nèi)臟下垂及支持胃的各韌帶松弛、薄弱、缺如有關(guān), 胃潰瘍、胃腫瘤、胃炎致胃蠕動(dòng)紊亂促使本病發(fā)生,暴飲暴食、飽餐后突然改變體位、過食生冷食物引起胃功能性攣縮等都是導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)誘因, 另外肥胖也是引起胃扭轉(zhuǎn)的原因［1］, 本病直接影響胃黏膜血液循環(huán), 如不及時(shí)治療, 極易并發(fā)胃炎及消化性潰瘍。

3.2誤診原因 慢性胃扭轉(zhuǎn)臨床癥狀復(fù)雜多樣且不典型,臨床醫(yī)生不詳細(xì)了解病史, 患者來就診時(shí)癥狀往往較輕, 醫(yī)生則根據(jù)主訴按常見的胃炎、消化不良等予以相應(yīng)的對(duì)癥處理而誤診的病例較多, 特別是本病早期癥狀可用抗膽堿能及胃黏膜保護(hù)藥物治療而暫時(shí)緩解, 因此而忽視慢性胃扭轉(zhuǎn)的可能, 12例患者只有2例初診時(shí)確診, 余10例復(fù)診2~4次才確診, 其中1例誤診為慢性胃炎、消化不良達(dá)2年之久。臨床醫(yī)生不重視X線鋇餐造影或胃鏡檢查, 作者認(rèn)為X線鋇餐造影簡單、易行, 是胃扭轉(zhuǎn)可靠而重要的診斷方法, 其不僅能顯示扭轉(zhuǎn)的方向、根軸向、程度和范圍, 而且通過檢查可明確導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)的病因及可能發(fā)生的并發(fā)癥, 同時(shí)檢查中能予以復(fù)位治療, 本組確診前只有1例行X線鋇餐造影檢查, 1例行胃鏡檢查。另外放射科及胃鏡醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足, 特別是輕度胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)不典型, 檢查時(shí)極易漏診, 所以臨床醫(yī)生考慮此病時(shí)應(yīng)提醒放射科及胃鏡醫(yī)生警惕。慢性胃扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣無特異性, 但作者認(rèn)為出現(xiàn)下列癥狀, 且經(jīng)常規(guī)治療不緩解的應(yīng)考慮本病的可能：①持續(xù)或間歇性上腹脹痛, 餐后誘發(fā)或加重, 嘔吐后緩解；②惡心、嘔吐, 開始為胃內(nèi)容物, 以后干嘔；③反酸、上腹燒灼感、腹瀉, 經(jīng)常規(guī)治療無效；④上腹膨脹, 中下腹平坦柔軟；⑤上腹隱痛、納差、消瘦、黑便；⑥反復(fù)上腹痛不適而無明顯腹膜炎癥狀的患者。凡遇到上述情況應(yīng)及早行胃X線鋇餐造影或胃鏡檢查, 以免延誤診斷和治療。

［1］ 張?jiān)懒?胃扭轉(zhuǎn)16例報(bào)告.實(shí)用放射學(xué)雜志, 1998, 14(5):298-299.

2014-05-20］

264200 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院